便秘临床应对策略.docx

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1、便秘临床应对策略排便次数减少、粪便干硬、排便困难，这些问题您遇到过吗？便秘困扰着很多人群，这篇文章为您把便秘的知识都梳理清楚。一、便秘与高风险人群便秘的表现包括排便次数减少（每周排便少于3次）、粪便干硬和（或）排便困难（包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时、需要手法辅助排便），如果时长达到6个月，就称之为慢性便秘。随着饮食结构的改变（例如蔬菜和粗粮摄入量的减少）、生活节奏加快和社会心理因素的影响，慢性便秘的患病目前呈上升趋势。对社区人群进行的流行病学调查显示，成人慢性便秘患病率为4犷6%,发病风险还随着年龄增长而升高，60岁以上人群的慢性便秘患病率可达22%o另一项针对北京地区老年人群

2、的研究提示，便秘患病率与年龄呈正相关,达13%,还与主食、鱼类和膳食纤维（水果和蔬菜）摄入量呈负相关。数据提示，农村人群慢性便秘的发病率高于城市人群，女性、体重指数（BMD低、文化程度低、生活在人口密集区域、摄入低纤维素食物、液体摄入减少、滥用泻药、焦虑或抑郁、出现不良生活事件、工作压力大等都可能升高便秘风险，存在以上危险因素的人群仍应加强警惕。二、便秘的病因2017年版便秘外科诊治指南按照排粪反射涉及的部位分类，将便秘的病因分为结直肠外因素（胃肠运动控制中枢和神经传导），结直肠因素（壁内神经传导、肠神经系统、终末效应器、肌肉组织、间质组织、黏膜层和形态学异常），结直肠内因素（黏膜表层和腔内因

3、素，其中腔内因素包括膳食纤维摄入不足、环境改变、肠道菌群失调、应用部分药物）三部分。2013年版中国慢性便秘诊治指南则指出，慢性便秘可由多种疾病引起，包括功能性疾病和器质性疾病，其中大部分为功能性疾病，包括功能性便秘、功能性排便障碍及便秘型肠易激综合征。应用抗抑郁药、抗癫痫药、抗组胺药、抗震颤麻痹药、抗精神病药、解痉药、钙拮抗剂、利尿剂、单胺氧化酶抑制剂、阿片类药、拟交感神经药、含铝或钙的抗酸药、钙剂、铁剂、止泻药、非幽体消炎药等药物也可能导致便秘。三、便秘的应对策略01生活方式管理。包括合理膳食、多饮水、适度运动以及建立良好的排便习惯Q每日推荐饮水1.5-2升，摄入膳食纤维25、35克。由于

4、结肠活动在晨起和餐后最为活跃，可以尝试在以上时间段排便，排便时要集中注意力，尽可能减少外界因素影响，因此不推荐在上厕所时刷手机哦。02药物治疗。常用的药物包括通便药、促动力药（如普卢卡必利）、促分泌药（鲁比前列酮和利那洛肽）、灌肠药和栓剂等Q其中通便药包括容积性泻药（如欧车前及甲基纤维素）、渗透性泻药（聚乙二醇和乳果糖）、刺激性泻药（比沙可唉和番泻叶）等，应该避免长期使用刺激性泻药。还有文献报道，益生菌能改善慢性便秘的症状。03其他非药物治疗。有研究显示，精神心理治疗、生物反馈治疗可能对某些特殊病因的便秘具有治疗作用。中成药、针灸、按摩推拿、手术治疗等也具有一定疗效。四、便秘与益生菌肠道菌群失

5、调是便秘的重要原因之一，近年来，也有很多有关益生菌治疗便秘的文献发表，我们为您解析其中部分内容。如有研究提示，肠道菌群失调小鼠肠道内的5-羟色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)转运蛋白表达升高,使5-HT水平降低，从而抑制肠道运动，促进便秘发生，而益生菌的代谢产物可以改善胃肠道的内脏敏感性和动力，调节肠道内环境，增加有益的细菌代谢产物，调节肠道平衡，这些机制都有益于缓解和治疗便秘，为益生菌治疗便秘提供了理论基础Q除此之外，益生菌还可通过显著改善结肠转运时间、大便频率和大便稠度，从而治疗便秘。以获批治疗肠道菌群失调引起便秘的双歧杆菌三联活菌胶囊为例，有研究显示，在渗透性泻药拉

6、克替醇或促动力药莫沙必利的基础上，加用双歧杆菌三联活菌可以显著提高便秘治疗疗效(双歧杆菌三联活菌+拉克替醇有效率为94.6%对拉克替醇单药82.1%,双歧杆菌三联活菌+莫沙必利94.4%对莫沙必利单药77.78%),降低复发率，且对以上两种药物的治疗安全性没有影响。对于儿童患者，研究发现与乳果糖相比，双歧杆菌三联活菌胶囊在改善腹痛和厌食方面更具优势Q更高证据级别的荟萃分析证据则显示，双歧杆菌三联活菌散/胶囊联合常规治疗可提高患儿便秘总有效率，并有效降低复发率Q除了有效治疗便秘外,双歧杆菌三联活菌还可减少其他通便药物的不良反应发生风险。如有研究提示，双歧杆菌三联活菌联合聚乙二醇治疗老年功能性便秘

7、患者时，能显著缓解单纯使用聚乙二醇出现的腹部症状（临床症状评分显著降低，P均0.05）。双歧杆菌三联活菌胶囊由长双歧杆菌、嗜酸乳杆菌和粪肠球菌组成,可以直接补充人体正常生理细菌，调整肠道菌群平衡，抑制并清除肠道中致病菌，减少肠源性毒素的产生，促进机体对营养物的消化，合成机体所需的维生素，激发机体免疫力，因此是一种有益的活菌，被用于因肠道菌群失调引起的急慢性腹泻、便秘，也可以用于治疗轻中型急性腹泻、慢性腹泻以及消化不良、腹胀，辅助治疗因肠道菌群失调引起的内毒素血症。选用通便药时，安全性是重要考量因素，刺激性泻药不被推荐长期应用的原因正是安全性问题。作为原籍菌种，双歧杆菌三联活菌选用的菌种为人体内的常驻菌种，安全性高，临床应用未发现明显不良反应。治疗便秘时，成人的应用剂量一般是24粒一次，每日3次。当与聚乙二醇联合使用时，建议与聚乙二醇用药间隔2.5小时。儿童应用时，1飞岁患者可选择散剂，剂量为6岁患儿可以应用胶囊剂型，剂量为2粒bid。综上所述,便秘发病率高，危害严重，需要针对病因给予积极治疗。生活方式管理、药物及非药物治疗在便秘的治疗中都占有一席之地。近年有研究显示，益生菌如双歧杆菌三联活菌的应用可以增加便秘治疗的有效率，降低复发率，与传统通便治疗药物联合应用时，则可以达到增加疗效、减少不良反应风险的目的，可能成为便秘治疗领域的希望之星。