中医痞满篇医案选.docx

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中医痞满篇医案选患者:高某,女,28岁,1989年2月15日初诊。现病史:患者脱痞2个月余,乏力月余。两个月前呕吐 一次,脱痞。食欲差,食后脱满加重,脱下坠,口不干苦, 下肢乏力明显,大便正常,烧心吐酸,逆气,晨起后肠鸣。 苔薄白,舌质暗红,脉略弦。辨证:脾气虚、肝木旺证。处方:六君子汤加减。党参12g,茯苓20g,白术12g, 陈皮10g,莱瓶子12g,炒麦芽12g,焦山楂12g,神曲12g, 甘草6g,清半夏10g,枳实10g,竹茹10g。3剂,水煎服, 每日1剂。二诊:1989年2月18日。脱痞消失,食欲好转,食后 脱不胀,烧心吐酸消失,下肢乏力减,腿烦乱,舌苔根部稍 厚,脉弦。处方予四逆散合四君子汤加减。柴胡15g,白芍 12g,枳实10g,党参10g,茯苓20g,白术10g,青皮10g, 甘草10g,炒麦芽12g,焦山楂12g,炒神曲12g。3剂,水 煎服,每日1剂。按语:金匮要略脏腑经络先后病脉证第一:“见 肝之病,知肝传脾,当先实脾。”肝脾同病当辨虚实,亦或 虚实兼夹。实可致虚,虚亦可致实,病程长短、病人体质差 异均可使得病机变化。本案患者辨证为脾虚肝旺,气滞食积。 首诊健脾益气,降逆止呕;二诊健脾益气消积兼顾疏利肝气。

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