中医痞满篇医案选.docx

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中医痞满篇医案选患者：高某，女，28岁，1989年2月15日初诊。现病史：患者脱痞2个月余，乏力月余。两个月前呕吐 一次，脱痞。食欲差，食后脱满加重，脱下坠，口不干苦, 下肢乏力明显，大便正常，烧心吐酸，逆气，晨起后肠鸣。 苔薄白，舌质暗红，脉略弦。辨证：脾气虚、肝木旺证。处方：六君子汤加减。党参12g,茯苓20g,白术12g, 陈皮10g,莱瓶子12g,炒麦芽12g,焦山楂12g,神曲12g, 甘草6g,清半夏10g,枳实10g,竹茹10g。3剂，水煎服, 每日1剂。二诊：1989年2月18日。脱痞消失，食欲好转，食后 脱不胀，烧心吐酸消失，下肢乏力减，腿烦乱，舌苔根部稍 厚，脉弦。处方予四逆散合四君子汤加减。柴胡15g,白芍 12g,枳实10g,党参10g,茯苓20g,白术10g,青皮10g, 甘草10g,炒麦芽12g,焦山楂12g,炒神曲12g。3剂，水 煎服，每日1剂。按语：金匮要略脏腑经络先后病脉证第一：“见 肝之病，知肝传脾，当先实脾。”肝脾同病当辨虚实，亦或 虚实兼夹。实可致虚，虚亦可致实，病程长短、病人体质差 异均可使得病机变化。本案患者辨证为脾虚肝旺，气滞食积。 首诊健脾益气，降逆止呕；二诊健脾益气消积兼顾疏利肝气。