护理单元管理质量考核评分标准.docx

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1、人民医院一级护理质量评价标准（护理单元管理）检查日期：检查科室：检查者：得分:项目检查要点检查内容核查结果否（标准化语言描述）分值扣分标准是V否X护理单元管理（100分）业务管理（41分）L有年计划、月计划、周安排，工作能有效体现计划内容，有工作总结，资料完整1.1 无年计划、月计划、周安排1.2 工作能布效体现计划内容1.3 有工作无总结1.4 资料不完甦1.5 其他5一项不合格扣1分2.护士长落实“两查厉”，掌握当天病区动态，参与处理、指导危重患者及特殊患者护理，评价护理效果；护士长督导护上对护理工作落实2.1 不掌握当天病区动态（危重:、手术、特殊患者、床护比等）2.2 未参与处理、指导

2、危重患者及特殊患者护理2.3 护士长未督导护士对护埋工作落实2.4 其他4一项不合格扣1分3.重点病人杳房有指导；每周至少一次床旁杳房，记录规范1.1 重点病人杳房无指导1.2 未及时完成床旁查房3. 3记录不及时4. 4记录不规范3.5其他5一项不合格扣1分4.对典型案例业务套房，每季度疑难病例讨论至少1次，评价及时，资料完整，记录规范4.1 未完成典型案例查房4.2 未完成疑难病例讨论4.3 评价不及时4.4 资料不完整4.5 记录不规范4.6 其他6一项不合格扣1分5.死亡患者（护理相关）有讨论及记录，死亡患者（与护理不相关）参与医疗讨论有签名，护理会诊、护理疑难病例讨论有记录5.1 死

3、亡患者（护理相关）无讨论及记录5.2 死亡患者（与护理不相关）未参与医疗讨论并签名5.3 其他4一项不合格扣1分6.新业务、新技术有护理常规及操作规程，各种护理常规及时修订，护理人员知晓内容6.1 新业务、新技术无护理常规及操作规程6.2 未及时修订护理常规6.3 其他3项不合格扣1分7.护理部下发的工具书保持整洁、齐全，护上取阅方便7.1 护理工具书不整洁7.2 护理工具书不齐全7.3 护士取阅不方便7.4 其他4一项不合格扣1分8.病区护理资料按要求放置，方便护士取阅：科室护理系列的各种登记本内容完整、整洁、齐全，填写符合要求8.1 病区护理资料未按要求放置8.2 不方便护士查取护8.3

4、3护理记录本不整洁8.4 记录本不齐全8.5 填写不符合要求8.6 其他6一项不合格扣1分9.便民设施齐全，放置有序，清洁干净9.1 便民设施不齐全，放置无序9.2 便民设施不沽净9.3 其他1一项不合格扣03分10.每月召开一次护公休会，记录规范、完整10.1 每月未召开公休会10.2 记录不规范、不完整10.3 其他3一项不合格扣1分绩效考核管理（9分）11.有体现护理工作量、质量、患者满意度的绩效考核方案，护理人员知晓考核制度11.1 绩效考核方案未体现护理工作量、质量、患者满意度11.2 不知晓考核制度11.3 知晓不全11.4 其他4一项不合格扣1分12.绩效考核结果能够通过多种途径

5、方便护理人员知晓12.1 绩效考核结果无多种途径方便护理人员知晓12.2 其他1一项不合格扣0.5分13.科室有基于工作量的弹性调配方案，相关人员知晓13.1 无基于工作量的弹性谢配方案13.2 相关人E不知晓13.3 其他3一项不合格扣1分14.每名护士平均负责患者人数W8人，并体现护理人员能力与病人危重程度相符合的原则14.1 每名护士平均负责患者人数28人14.2 护理人员能力与病人危重程度不匹配14.3 其他1一项不合格扣03分项目检查要点排班管理（11分）检查内容核查结果否（标准化语言描述）分值扣分标准是J否X排班管理（11分）15.严格按照依法执业进行排班，无“准”护士单独排班现象

6、；能体现进修人员、专科护士、实习人员专人带教15.I有“准”护士单独排班现象15.2不能体现进修人员、4科护士、实习人员专人带ft15.3其他3一项不合格扣1分16.排班兼顾临床需要和护士意愿，能级对应，能体现弹性排班；能体现动态调配16“I排班未能装顾临床需要和护士感展16.2未体现能级对应16.3未体现弹性排班16.4未体现动态调配16.5其他5一项不合格扣1分17.重要文件、会议的传达，定期召开护士会议，护士知晓内容17.I重要文件、会议未及时传达,不知晓内容17.2未定期召开护士会议17-3其他3一项不合格扣1分境设及箱理39,环、备冰管1分环境管理（20）18.物品分类存放符合院感要

7、求，标识清楚，数量和种类满足临床需要，无过理、过期库存18.I物品分类存放不符合院感要求18.2标识不清楚18.3有过期库存18.4其他2一项不合格扣0.5分19.各工作室物品放置有序并整洁（办公室、治疗室、处置室、更衣室、医生办公室、库房），走廊清洁、畅通、无杂物、死角I9.I各工作室物品放鼠无序不整洁（办公室、治疗室、处置室、更衣室、医生办公室、底房）19.2走廊不清洁、畅通、无杂物、死角I9.3其他3一项不合格扣1分20.开水房、洗漱间地面清洁干燥，厕所地面卫生清洁干燥，无异味、尿垢，有防滑措施及标识20.1开水房、洗漱间地面潮湿20.2恻所地面潮湿,有异味、尿垢,无防滑指曜及标Ul20

8、.3其他3一项不合格扣1分21.病房消防通道畅通，秩序良好，病房及陪伴探视人员管理规范21.1病房消防通道不畅通21.2病房陪伴及探视人员管理不规范21.3其他3一项不合格扣1分22.节约水电，按时关灯，杜绝浪费水电，损坏及时维修，公示栏、宣传栏张贴规范，及时更新，无过期信息22.1未节妁水电22.2未按时关灯22.3物品损坏未及时维修22.4公示栏、宣传栏张贴不规施22.5未及时更新，有过期信息22.6其他5一项不合格扣1分23.床服位清洁，物品陈设规范，定位放置。窗帘、隔帘、屏风清洁23.1床单位不清洁.物品陈设不规范23.2未定位放置23.3由南、隔帘、屏风不清洁23.4其他4一项不合格

9、扣1分仪器设备*理（10分）24.仪器、设备性能良好，处有用状态，各类仪器悬挂操作流程241仪器、设备性能未处于备用状态24.2仪辖未悬挂操作流程24.3其他3一项不合格扣1分25.仪器专人管理，定期检查，有维护记录：有仪器、设备的培训及考核25.I仪器未专人管理，未定期检杳25.2无维护记录25.3无仪抵、设符的培训考核25.4其他4一项不合格扣1分26.输液架、输液泵性能良好，用后归位、无悬挂物26.1性能不好，用后未归位26.2有悬挂物26.3其他3一项不合格扣1分冰箱管理（9分）30.冷藏药品标识清是，高危药品与普通药品进行区域划分27.1冷藏药品标识不清楚27.2高危药品与普通药品未进行区域划分27.3其他2一项不合格扣0.5分31.冷藏的特殊药品、贵重药品账物相符：冰箱药品养护登记本记录规范28.1冷藏的特殊药品、贵重药品账物不相符28.2冰箱药品养护登记本记录不规范28.3其他2一项不合格扣1分32.冰箱温度28C,温度监测每天记录29.1冰箱温度28C29.2温度未每天记录29.3其他3一项不合格扣1分33.冰箱蜉周清洁一次，布记录；冰箱不得存放食品以及私人物品；血标本、病理标本封闭保存30J未按时清洁JO.2未按时除霜30.3未记录30.4冰箱存放食品以及私人物品30.5血标本、病理标本未封闭保存JO.6其他2一项不合格扣0.3分