抗感染临床病例征集模板.docx

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抗感染临床病例征集模板（必填项目）患者一般情况*性别：男女*年龄：一岁入院时间：主诉:*现病史:*实验室检查（若无检查报告单可根据实际情况手动录入检查结果）血常规： 白细胞：报告单 中性粒细胞百分比, 淋巴细胞比例： 红细胞： 血红蛋白t肝肾功能： ALT：报告单 ASTs 肌SF： 尿素氮： 其他：感染和脓毒症相关指标： PCT； CRP: 乳酸：影像学检查（若无检查报告单可根据实际情况手动录入检查结果）（CT等辅助检查）报告单*主要诊断（感染相关）:其他诊断病原学诊断（如果有）：所用标本：检查结果：药敏试验（如果有 敏感抗菌药物： 中介抗菌药物： 耐药抗菌药物：*治疗方案：治疗方案调整：*疗效评估：体温，实验室，影像学治疗方案调整：疗效评估：体温，实验室，影像学安全性描述：疗效评估：体温，实验室，影像学经验总结病例特点描述治疗方案评价心得体会