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1、外科学病例分析题及答案一、胸外科病例分析(一):男性,27岁,10分钟前左上胸部被汽车撞伤,既往体健,无特殊可载查体:Bp8050mmHg,脉搏148次/分,R40次/分。神清合作,痛苦状,呼吸急促,吸氧下呼吸紧迫反而加重,伴口唇青紫,颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满,呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音,(第4,5,6肋)局部压痛明显。皮下气肿。上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。左胸叩鼓,呼吸音消失,未闻及罗音,右肺呼吸者较粗,未闻及罗音。左心界叩诊不清,心律整,心率148次/分,心音较弱,未闻及杂音。腹部平软,无压痛肌紧张,肠鸣音正常,肝脾未及,下肢无浮肿,四肢活动正常,未引
2、出病理反射。(-)初步诊断?(二)诊断依据是什么?病例分析(二):男性52岁,咳嗽二个月,加重并有血丝痰一周。患者二月来时常刺激性咳嗽,无痰,近一周来咳嗽加重,咳中等量白痰,痰中带血,无发热及胸痛。胸片示右肺阴影收入院.发病以来,食欲精神好,体重无减轻。既往体健,无药物过敏史,无肝炎、肺结核史,吸烟30余年,12支/日。查体:T:36.2,P:75次/分,R:16次/分,BP:120/85mmHg,浅表淋巴结未触及,胸廓无畸形,心肺无异常,腹软,肝、脾未及,无压痛。化验:血常规:Hbl20gL,WBC7.5X109/L胸片:右上肺可见3cmX4cm大小阴影。(-)病人初步诊断考虑为?(二)诊断依据为?病例分析(一)答案:1 .外伤性休克胸外病史,BP8050mmHg2 .多根肋骨骨折左胸肋有骨擦音,局限性压捕明显3 .张力性气胸外伤性肋骨骨折,休克,呼吸困难,青紫,主要是广泛性皮下气肿,气管右移,左胸叩鼓,呼吸音消失。病例分析(二)答案:()诊断:右上肺占位性病变待查(原发性肺癌可能性大)。(二)诊断依据:1 .刺激性咳嗽伴咳痰病史。2 .有肺癌诱因:既往三十年吸烟史。3 .胸片右肺可见3X3Cm大小阴影。