广医大外科学临床见习指导06清创术.docx

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1、第六章清创术【操作前准备】L器械：刀、剪、血管钳、执业药师持针钳、咬骨钳、手术银、缝针、丝线、刷子、换药碗、肥皂水、双氧水、生理盐水。2.判断伤情，观察有无骨、血管、神经、肌腱等损伤，必要时行影像学检查，如有休克应先抗休克处理。【操作方法及程序】一.清洗1 .麻醉成功后，选择适宜的体位,将动物绑扎于手术台上。2 .先用无菌小纱布覆盖伤口，剪去伤口周围的毛发。术者常规洗手，戴无菌手套。用消毒月巴皂水和软毛刷洗刷伤口周围皮肤，除去污垢和油腻。再用无菌等渗盐水冲冼干净。换毛刷重复刷洗23遍，直至清洁为止。用无菌小纱布轻轻吸干创面。脱去手套。3 .参加手术者重新洗手，穿无菌手术衣、戴无菌手套。用3%碘

2、酊消毒伤口周围皮肤彳寺碘酊干后，以70%酒精将碘酊擦净两次。注意勿使消毒液流入伤口。铺上无菌手术巾，进行伤口处理。4 .清洗伤口：仔细检查伤口，了解伤口部位、大小、污染程度及有无合并伤。清除表面的血凝块和异物,然后由浅及深有序地处理。用生理盐水冲洗伤口每一个盲角或死腔，直至洗净。为方便处理伤口深部及探查伤口，可适当延长伤口和切开筋膜。5 .修剪创面组织：术者右手持剪，左手持有齿银，切除失活组织、血供不良组织和明显挫伤的创缘组织。提起伤口皮肤边缘，在离创缘O.2Cm处，剪除破碎不整的皮肤和伤口表面的污染组织。皮肤切除不应过多，以免缝合时张力过大而影响愈合。伤口整齐、伤后时间短，污染轻，皮缘可不切

3、除。如有异物一并清除。6 .彻底止血：以血管钳钳夹出血点，以细丝线逐个结扎或电凝止血。7 .肌肉、筋膜的处理：已撕碎、压烂、断裂的肌肉、筋膜都应彻底切除。坏死的肌肉须切至出血或钳夹时有收缩为止，清除创腔和创袋，一切异物均应力求取净。8 .肌腱的处理：已坏死、污染和挫压严重的应切除。9 .血管损伤：如果侧支循环良好，不妨碍远端血运，用丝线双重结扎。若危及远端肢体血运，用血管夹控制止血。10 .神经的处理：件可神经均应保留。11 .骨骼的处理：完全游离的小骨折片应清除，大块游离骨片消毒清洗后置于原位。污染断端可用咬骨钳咬除，髓腔内的污染用刮匙刮净。12 .再次清洗：以3%双氧水冲洗伤口，特别注意伤

4、口深部及死角。生理盐水冲净，再用活力碘原液（有效碘为1%）稀释10倍冲洗或活力碘原液稀释40倍浸泡5分钟,大中型伤口用1/1000新洁尔灭浸泡5分钟，再用生理盐水冲净后，擦干皮肤。二.修复更换手术单、器械和术者手套，重新消毒铺巾。1 .骨折复位：清创后直视下将骨折手法复位,根据复位后骨折稳定与否，伤口污染程度选择合适的固定方法。2 .缝合肌肉：肌腱肌肉断裂可用褥式缝合，并缝合其筋膜，肌腱缝合要求对合良好，吻合口平滑。双十字缝合法简单有效，是常用的缝合方法。3 .修复血管：影响肢体远端血供的动、静脉损伤，应立即重建血供，如缺损较多，直接缝合时张力大或无法直接缝合时，可用自体静脉倒转移植或人造血管修复。4 .修复神经：如有条件,应作一期修复,否则,两断端作标i己，待二期修复。5 .关闭切口：皮肤缺损小或无缺损，可直接缝合，若张力过大,作减张缝合；皮肤大片缺损，污染程度轻，可在其它肢体取中厚皮片植皮或利用撕脱的皮肤,去除皮下脂肪,剪成中厚皮片植皮覆盖创面；若伤口污染重,不宜一期缝合,应以用凡士林、生理盐水或抗生素湿敷换药，待创面肉芽组织新鲜后植皮消灭创面。若皮肤缺损合并软组织缺如，骨骼、肌腱、血管、神经等重要组织外露，应作局部组织皮瓣转位或游离移植覆盖创面。6 .术后应用抗生素,并肌注破伤风抗毒素(TAT)。