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医院科研学术论文投稿审核单所在科室:第一作者科室/首要贡献通讯作者科室论文题目:期刊名称:一、作者承诺作为本文作者,承诺如下:1、本人已认真阅读学术道德规范建设与学术不端行为处理的管理条例(市一院20171号)和关于我院科研学术论文投稿与版面费报销的管理规定;2、本人承诺论文中所负责内容真实可靠、符合伦理等相关要求,不存在伪造或篡改研究数据、抄袭或剽窃他人学术成果、一稿多投等学术不端行为以及其他与国家有关法律法规相违背的问题;3、本文不涉及知识产权纠纷,并对以下论文作者排序无异议。论文所有作者签名(签名顺序须与论文署名一致)及签名日期(年/月/日):1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.13.14.15.16.第一作者姓名/电子邮箱:通讯作者姓名/电子邮箱:二、科室审核意见对以上承诺内容进行了审核并留档该论文稿件,该论文符合医院相关规定和期刊投稿要求,同意投稿。科室负责人(签名):年月日三、医院审核意见经审核,该论文符合投稿要求,同意投稿。医院科研处(盖章)