卫生院手术分级管理制度.docx

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1、2住院手术分低管理制度1.手术及有创操作分级：手术及有创操作指各种开放性手术、腹腔镜手术及介入治疗(以下统称手术)。依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级：(1)四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。(2)三级手术：技术难度大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。(3)二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。(4)一级手术:技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各级手术。2.手术医师分级：依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的分级。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。(1)住院医师：低年资住院医师，从

2、事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。高年资住院医师，从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位，取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。(2)主治医师：低年资主治医师，从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。高年资主治医师，从事主治医师岗位工作2年以上者。(3)副主任医师：低年资副主任医师，从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以内者。高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。(4)主任医师：受聘主任医师岗位工作者。3.各级医师手术权限(1)低年资住

3、院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。(2)高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。(3)低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。(4)高年资主治医师：可主持三级手术。(5)低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。(6)高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临床指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。(7)主任医师：可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。(8)施行资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是

4、已获得相应专项手术的准入资格者。(9)任何级别手术医师的手术权限均不可超出所受聘医院的手术权限。领2住院花到技木蹲仔授权管理制度1 .普通有创诊疗操作技术资质审批普通有创诊疗操作指临床常用低风险，操作简单，安全的有创操作：如导尿、胃肠减压、骨髓穿刺，浅表组织活检,B超引导下诊疗性腹穿、胸穿，外周血管穿刺，清创等，取得执业医师资格的医师，在上级医师指导下成功完成一定例数的操作后，经科室医师资质分级评定小组考核后，予以资质准入，科室留存备案并报医务科备案。2 .高风险诊疗操作技术分级审批(1)各科根据本专业有创诊疗操作技术的复杂性，难度和风险，列出高风险诊疗技术目录，报医务科及医院学术委员会专业组

5、审核，科室根据学科发展和技术变化，对目录进行定期更新。(2)各专业根据高风险诊疗操作过程的复杂性和技术的难度要求按项目进行资质准入，高风险诊疗操作技术分专业设制准入标准，取得主治医师职称方可提出最低难度的高风险诊疗操作技术项目的准入资质申请，其他高风险项目要求副主任及以上职称方可申请准入资格，申请前必须完成5例以上的助手，和在上级医师(或有经验医师)指导下成功施行5例，经科室医师资质分级评定小组，根据相应项目考核，达到一定的技术水平，科室同意上报医务科审核，经医院学术委员会专家组二级评审，分管院长审批后经公示生效，获得相应高风险诊疗操作技术资格，方可进行独立操作。3 .危重患者进行高风险诊疗操

6、作管理(1)危重患者进行高风险诊疗操作须承担极大的医疗风险，为了保证操作质量减少操作风险，对操作者有更高的要求，除非紧急抢救生命，在操作前要进行科室讨论，评估有创诊疗操作的利弊和选择，原则上要安排熟练掌握的医师负责具体操作，不得安排低年资技术不娴熟的医师进行操作。(2)通常需由医师在危重患者诊疗活动中完成的，具有高危险性，高难度操作常用项目如下：经皮动脉置管术，各种途径的中央静脉置管术，肺动脉置管术，经静脉临时起搏器安置术，三腔管气囊填塞术，心包穿刺术，经皮气管切开置管术，诊断性腹腔灌洗术，腹膜置管透析术，机械通气,持续动静脉血滤和透析，主动脉内球囊反搏，人工肝与血浆置换等技术。4 .有创操作

7、人员资格管理各级医师的有创操作授权必须遵循中华人民共和国执业医师法特殊技术应用相关规定和要求，根据医师的技术资质(职称)和实际工作能力(技术考核认定)，确定该医师所能实施和承担相应的有创操作项目。有创诊疗操作资格许可授权实行动态管理，每3年复评一次，进行操作技术能力再评价与再授权，再授权主要依照实际能力提升而变，不唯职称晋升而变动。当出现下列情况，取消其进行有创诊疗操作的权限。(1)达不到操作许可授权所必需资格认定的新标准者。(2)对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者。(3)在操作过程中明显或屡次违反操作规程者。2住院法院麻碎医师资格分低授权管理制度

8、(-)麻醉分级授权管理制度及程序1 .本规定适用于各级麻醉医师。2 .科室成立麻醉授权管理小组(以下简称“管理小组”)负责本科室医师的麻醉权限管理，管理小组由科主任及(或)部分副主任医师以上职称人员组成，科主任任组长，为本科室手术权限管理的第一责任人。定期对本科室的麻醉医师进行麻醉权限评估工作，结合每位麻醉医师的实际工作水平与能力明确其具体的麻醉权限。3 ,麻醉医师资格分级授权程序。(1)麻醉医师可独立承担麻醉时，根据自己的资历、实际技术水平和操作能力等情况，填写麻醉医师申请授权表及麻醉权限申请表，交本科室主任；(2)科主任组织科内专家小组对其技术能力讨论评价后，管理小组讨论确定医师的麻醉权限

9、后，经科主任签名确认后报送医务科.(3)医务科组织相关专家小组，对其进行理论及技能考核评估，并将申报情况上报医疗质量管理委员会审核、批准后，申请医师方获得相应的麻醉权限。审批材料一式两份，一份由科主任保存，另一份由医务科备案。4.麻醉医师权限的动态管理。(1)根据麻醉医师级别变动及实际工作能力的提高，科室管理小组将适时组织麻醉权限的再评估工作，并在履行申请审批程序后，扩大申请医师相应的麻醉权限。(2)一般情况下麻醉医师不得超权限实施麻醉，否则给予通报批评或降低、暂停麻醉权限3个月至1年等处罚。(3)对德才兼备、业务能力较强的麻醉医师，经科室麻醉管理小组、医务部、主管院长研究同意后，可适当放宽麻

10、醉范围，但应在上级医师指导下进行，防止发生意外。(4)发生医疗纠纷及医疗事故的麻醉医师将按照有关规定予以处罚。5.麻醉医师麻醉权限的再授权机制。(1)被降低、限制麻醉权限或暂停执业的麻醉医师，医院将责成本科室的管理小组对其进行考察，考察时间为3个月至1年不等。(2)考察期满后，管理小组对被考察医师再次进行麻醉权限评估。(3)根据评估结果，如管理小组认定被考察医师可以再申请或恢复相应麻醉权限，需填写麻醉权限再授权申请表及昌宁县医院麻醉医师资格准入申请表并经申请医师、科主任签名确认后报送医务部。(4)医务科对再授权申请进行审核，并提请医疗管理委员会讨论，同意后方可对该医师的麻醉权限进行再授权。(二

11、)麻醉医师资格分级授权管理规定麻醉医师资格分级授权原则上按职称和业务能力划分，麻醉医师资格分级授权分为四级。一级：住院医师两年以下。在上级医师指导下从事神经阻滞、低位椎管内麻醉、ASA分级1-2级全身麻醉，儿童基础麻醉，掌握基本心肺复苏技术，掌握气管插管、中心静脉置管及有创血压监测技术，不独立值班，必要时可根据具体情况统筹安排。二级：住院医师两年以上。在上级医师的指导下从事神经阻滞、高位椎管内麻醉、ASA分级3级以上的全身麻醉，简单儿童全麻及椎管内麻醉，掌握基本心肺复苏技术，困难气道处理，掌握急救插管、中心静脉置管及有创血压监测技术，不独立值班，必要时可根据具体情况统筹安排。三级：主治医师。独

12、立从事神经阻滞、椎管内麻醉、全身麻醉，年资较高的主治医师可完成ASA分级3级以上的复杂疑难全身麻醉，儿童麻醉，对心脏外科麻醉专科进修一年的主治医师可从事体外循环下简单心内直视手术的麻醉。掌握心肺复苏技术，困难气道处理，掌握急救插管、中心静脉置管及有创血压监测技术，独立值班，负责麻醉恢复室的工作，完成急诊，每日安排的择期手术，完成日间手术及手术室外麻醉，完成会诊，指导下级医师工作，必要时科根据情况统筹安排。四级：主治医师五年以上、副主任医师、主任医师。复杂心内直视手术麻醉，严重内分泌疾患病人的麻醉，既往有心肌梗塞病人的麻醉，严重休克，严重脏器功能低下病人的麻醉，各种复杂手术、新开展手术麻醉，婴幼

13、儿麻醉，掌握各种麻醉技术，负责学生和年轻医师的带教工作，完成各种会诊，指导科室业务工作，解决工作中的疑难问题，必要时可根据具体情况统筹安排。（三）麻醉医师资格分级授权管理及程序1 ,麻醉医师资格分级授权原则上按职称和业务能力划分，必要时可根据具体情况统筹安排，麻醉科设立医师资格分级授权评审委员会，负责科室麻醉医师资格分级授权评审。组成人员：赵雨刚、李玉莲、施娟2 .初次授权与再授权：由麻醉医师个人提交申请，交麻醉科医师资格分级授权评审委员会进行讨论，将讨论意见上报医务科，医务科对麻醉医师资格进行分级授权。每年1-2次根据其工作情况进行评价与再授权。3 .若遇特殊情况可随时召开会议进行授权。（四）责任制度1 .工作安排按照麻醉医师资格分级授权要求确定。2 .下级医师遇到超出自己判断和处理能力的情况，必须及时请上级医师或科室主任、副主任。严格按照三级医师负责制执行。3 .下级医师请示上级医师一般按就近原则，即首先请示在手术间较近的上级医师。