南方医大儿童护理讲义02生长发育.docx

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1、第二章生长发育学习目标1 .理解小儿生长发育的规律及影响因素。2 .掌握生长发育的常用指标:体重、身长(上部量与下部量)、体围(头围、胸围)、骨骼生长与牙齿发育的正常值及其测量方法和计算方法。生长发育始于精卵结合,止于青春期结束,是儿童不同于成人的重要特点。生长是指儿童身体形态的增长,是量的增加。发育是指细胞、组织、器官功能的成熟,是质的变化。两者紧密相关,不能截然分开,故目前统称为发育。第一节生长发育规律和影响因素(一)生长发育规律小儿生长发育规律:1#生长发育的一般规律生长发育遵循由上到下、由近及远、一般规律;由粗到细、由简单到复杂、由低级到高级的发育规律。如出生后运连续性:动发育的规律是

2、:先抬头、后抬胸,再会坐、立、行(从上到下);从臂I1胃异到手,从腿到脚的活动(由近及远);从全学抓握到用手指拾取(从粗到细);先画直线后画圆线、图形(由简单到复杂);先感性认识后理性认识(由低级到高级)。2#生长发育是一个连续的过程生长发育在整个小儿时期不断进行,但其发育速度因年龄阶段而不同。出生后体重和身高的增长在婴儿期最快,尤其前两个月最为明显,第二年以后生长速度逐渐减慢,至青春期生长速度又加快,出现第二次生长高峰。3#各器官系统发育不平衡各系统的发育快慢不一。神经系统发育最早;生殖系统发育较晚:淋巴系统在儿童期迅速生长,于青春期前达顶峰,以后逐渐降达成人水平;皮下脂肪在年幼时发育较快,

3、而肌肉组织要到学龄期才发育加速(图211)。统发育与年龄的关系4%生长发育的个体差异小儿生长发育虽按一定的规律发展,但由于受到遗传、性别、环境、营养、教育等因素的影响而存在较大的个体差异,每个人的生长“轨道”不会完全相同,因此所谓正常值不是绝对的,必须考虑个体不同影响因素,才能做出正确的判断。(二)影响生长发育因素1%遗传小儿生长发育的特征、潜力、趋向、限度等都受父母双方遗传因素的影响,如皮肤、头发的颜色,面型特征,身材高矮等。各种遗传性疾病对生长发育均有显著影响。影响生长发育因素:遗传:性别;孕母状况;疾病;生活环境。112%性别男、女孩生长发育特点不同,如女孩的青春期比男孩早2年开始,此时

4、身高、体重可超过男孩。男孩青春期开始较晚,但其延续时间较女孩长,故最终体格发育明显超过女孩。因此评价小儿生长发育水平时应分别按男女标准进行。3%孕母状况胎儿在宫内发育受孕母的生活环境、营养、情绪和疾病等因素的影响。孕母严重营养不良可引起早产、胎儿体格生长以及脑发育迟缓;妊娠早期的病毒感染可导致胎儿先天畸形;孕母受到某些药物、环境中毒物和精神创伤等影响者,可致胎儿发育受阻。4%疾病疾病对小儿生长发育的影响十分明显,急性感染常使体重减轻;长期慢性疾病则影响体重和身高的发育;内分泌疾病常引起神经系统发育迟缓及骨骼生长障碍;先天性心脏病、糖原累积病和肾小管性酸中毒等疾病使生长发育迟缓。5%生活环境充足

5、的阳光、清新的空气、洁净的水源、绿化好、噪音小等自然环境能促进小儿的生长发育,健康的生活习惯、科学的护理、正确的教养以及体育锻炼等都是保证儿童良好生长发育的重要因素。因此,我们必须了解小儿生长发育规律及影响因素,根据不同年龄的发育特点,创造有利条件,以促进小儿正常生长发育。并根据其规律,及时发现偏离和不足,予以纠正,以保证儿童正常健康成长。第二节体格生长测量及评价常用指标及测量方法:体重:身长; 坐高: 头围: 胸围。(一)常用指标及测量方法1 .体重为各器官、系统、体液重量的总和。是衡量儿童生长与营养状况的灵敏指标,也是儿科临床计算用药量及液体疗法的客观依据。正常小儿出生时体重平均为3kg。

6、年龄越小,体重增长的速度越快。出生后前半年平均每月增加700g,后半年每月增长300400g,34个月体重约6kg,1岁时约9kg,2岁时约12kg。2岁后至青春期每年体重稳步增长约2kg。体重的个体差异一般不应超过平均数10%。为便于临床应用,可按公式粗略估计体重:16个月:体重二出生体重(kg)+月龄x.7(kg)712个月:体重=6(kg)+月龄x.25(kg)2岁至青春期:体重=年龄(岁)2+8(kg)测量方法:测量前排空大小便,脱去衣帽鞋袜,最好在进食前、每Fl的同一时间进行测量为理想。新生儿及婴儿用婴儿磅秤,精确读数到10g,儿童用载重50kg的拉杆秤,精确读数到50g。2 .身长

7、(身高)是从头顶至足底的全身长度,是反映骨骼发育的重要指标。正常新生儿出生身长平均约为50cm,第一年内增长最快,约25cm,1周岁时约75cm,2周岁时85cm,2岁后平均每年增长57.5cm。212岁身高估算公式为:年龄x7+70(cm),身高在进入青春期时增长速度又加快,出现第二个生长高峰。测量方法:婴幼儿使用量板卧位测身长,面部向上,两腿伸直,头顶及足底密切接触测板的两端,所得的长度为身长,精确读数到0.1cmo3岁以上小儿使用身高计或将皮尺钉在平直的墙上进行测量,测量时小儿直立,两眼平视,两臂自然下垂,手指并拢,使两启、臀部和二足后跟三点都接触墙壁,记录时精确读数到0.Icm03 .

8、坐高由头顶至坐骨结节的长度称坐高,代表头颅与脊柱的生长,3岁以下儿童采用卧位测量,3岁以上坐位测量。自头顶到耻骨联合上缘的长度称上部量,耻骨联合上缘至足底长度称下部量。测量方法:3岁以下小儿卧于量板上测量头顶至臀部长度即为坐高。测量者一手使小儿大腿与底板垂直,微骨紧贴底板,一手移动足板紧压臀部,量板两侧刻度相等时,读数精确到0.1cm。3岁以上小儿坐于坐高计凳上,大腿靠拢紧贴凳面与躯干成直角。膝关节屈曲成直角,两脚平放,身躯前倾使艇部紧匏量板,挺身坐直,移下头板与头顶接触,记录读数精确到0.1cm。4 .头围头围的增长与脑和颅骨的发育密切相关。出生时头围相对较大,平均34cm,1岁时平均46c

9、m,2岁时约48cm,5岁时约50cm,15岁时接近成人约5458cm。头围在2岁前测量最有价值,头围过大常见于脑积水,过小见于脑发育不全及小头畸形。测量方法:用软尺紧贴头皮,前齐眉弓上缘,后经枕骨结节,左右对称环绕一周,精确读数到0.1cmo5 .胸围胸围代表肺与胸廓的生长。出生时胸围平均为32cm,1岁时与头围大致相等,以后胸围逐渐大于头围,其超过头围的厘米数约等于小儿的岁数减Io测量方法:小儿平静呼吸,两手自然下垂,测量者一手将软尺0点固定于一侧乳头下缘(乳腺已发育的女孩,固定于胸骨中线第4肋间),另一手将软尺后绕两肩胛骨下缘回至。点,测取呼、吸气时的平均值,精确读数到0.1cm。(-)

10、体格生长的评价充分了解儿童生长发育规律及特点,正确评价其生长发育状况,并给予适当的指导与干预,以保证儿童健康成长,这是儿童保健和临床医护工作中的一项重要内容。目前常用的评价指标包括:!均值离差法:是适合于正态分布的统计学方法,以平均值(X)为基础、标准差(SD)为离散距。一般认为X2SD(包括95.4%的总体)的范围内被检小儿为正常;百分位、中位数法:以第50百分位稣中位数(P50),常用P3(相当于X2SD)、PIO.P25、P50、P75、P90、P97(相当于X+2SD),被认为397百分位(含94%的总体)范围内被检小儿为正常。评价儿童体格生长状况时应注意:!采用规定的测量用具和正确的

11、测量方法,力求获得准确的测量数据;”必须定期纵向观察,不能单凭一次检查结果而做出结论;#根据不同的对象选用合适的参考人群;$体格生长评价内容应包括发育水平、生长速度和匀称程度3方面。发育水平包括单项体格生长指标如身高、体重等,将小孩某一年龄时某一项体格生长指标测量值与参考人群值比较,即得到该项体格生长指标在此年龄的发育水平,但不能预示其生长趋势。生长速度是指对小儿某一单项生长指标(常用身高或体重)进行定期连续观察,即可得到该小儿此项指标的生长速度。该观察可前冈(测量对边中点连线长度),出生时约 为1.52 cm,约在 1 1.5岁时闭合。腕部骨化中心:19岁为年龄+1。生后4 10个月乳牙 开

12、始萌出,最晚2 2.5岁出齐。2岁以内乳牙数约为 月龄减46。及时发现生长偏离,并加以干预。匀称程度是对体格发育各项指标间的关系进行评估,如坐高与身长的比值可反映下段的发育状况,评价身材是否匀称。第三节各系统的生长发育(一)骨骼的生长发育1 .颅骨颅骨随脑的发育而增长,通过头围的测量、前后囱门及骨缝的闭合时间来衡量颅骨的发育。婴儿出生时骨缝与后囱已闭合或很小(最迟后囱68周、骨缝34个月闭合)。前因测量以对边中点连线长度为准,出生时约为1.52cm,正常时11.5岁时闭合。卤门闭合过早常见于头小畸形,闭合过晚常见于佝偻病、呆小病、脑积水等;前因饱满常见于颅内高压,凹陷多见于脱水。2 .脊柱脊柱

13、的增长反映脊柱骨的发育,出生后第一年脊柱增长快于四肢,以后四肢增长快于脊柱。出生时脊柱仅呈轻微后凸,随着小儿抬头、坐、立、行走而形成了颈椎前凸、胸椎后凸和腰椎前凸3个生理弯曲,这样的3个弯曲有利于身体平衡,至67岁时才为韧带固定。生理弯曲的形成与直立姿势有关,故应注意儿童坐、立、走的姿势和选择适宜的桌椅,以保证儿童脊柱的正常形态。3 .骨化中心随着年龄增长,长骨干箭端的骨化中心按一定顺序和部位有规律的出现。通过X线检查长骨干前端骨化中心的出现时间、数目、形态变化及其干箭端融合时间,来测定骨龄,最常检查的部位是腕骨。一般摄左手X线片观察腕骨、掌骨及指骨的发育情况。出生时腕部无骨化中心,出生后出现

14、的顺序为:头状骨、钩骨(3个月);下槎骨髓(1岁);三角骨(22.5岁);月骨(3岁左右):大小多角骨(3.55岁);舟骨(56岁);下尺骨箭(67岁):豆状骨(910岁).10岁时出齐,共10个。故19岁腕部骨化中心数约等于年龄+1。骨龄在临床上有重要诊断价值。骨龄发育落后见于生长激素缺乏症、甲状腺功能低下症等,骨龄超前见于中枢性性早熟、先天性肾上腺皮质增生症等。(二)牙齿的生长发育人一生有两副牙齿,即乳牙(20颗)和恒牙(32颗)。出生后410个月乳牙开始萌出,10个月以后尚未出牙者为异常,出牙顺序见图2-31o最晚22.5岁出齐,共20颗。6岁开始萌出第1颗恒牙即第1磨牙,位于第2乳磨牙

15、之后,自78岁开始乳牙按萌出先后逐个脱落代之以恒牙,于12岁、18岁左右分别出现第2、第3磨牙(但也有终身不出第3磨牙者),一般2030岁时出齐,共2832颗。小儿出牙时个别可有低热、流涎、睡眠不安等症状,出牙延迟常见于佝偻病、呆小症、甲状腺功能减低症等。用乳牙萌出顺序(H)脂肪组织和肌肉组织发育151 .脂肪组织的发育脂肪细胞数目胎儿中期时开始增加,到生后满1岁时达到高峰,然后速度逐渐减慢,15岁时细胞数目可增加5倍左右。脂肪细胞体积在胎儿后期扩大较快,出生时增加1倍左右,然后速度逐渐减慢,学龄前期至青春期脂肪细胞大小基本保持不变。婴儿出生时全身脂肪组织占体重16%,1岁时增加为22%,5岁时下降到12%-15%,青春前期脂肪组织占体重比例又开始上升。女孩青春期时因皮下脂肪增多(约占全身脂肪的50%)而显得丰满。2 .肌肉组织的发育出生后逐渐发育,婴儿肌肉张力比较高。68个月会坐、爬以及1岁会走、跑、跳以后,肌肉组织的发育加快:学龄前期儿童有一定的负重能力,青春期肌肉发育更快,尤其男孩比较突出。910岁时男孩肌肉约占体重的45.9%,最后超过50%;女孩910岁时为44.2%,然后则维持不变或略下降。练习与思考A型题1 .正常小儿头国与胸国相等的年龄是A.10个月B.1岁C.2岁D.2.5岁E.3岁2.对婴儿进行体检时,前囱门的测量应以什么长度表示A.对角连接线长度B.

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