华北理工牙周病学教案04牙龈病.docx

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1、教案首页课程名称中文牙周病学英文Periodontics授课对象20级口腔专业本科层次课时2学时授课周节第_2_教学周周第上大节上课教室西三教学楼401授课章节笫九章牙龈病第一节慢性龈炎第二节青春期龈炎第三节妊娠期龈炎第四节白血病的牙龈病损第五节药物性牙龈增生第六节牙馥纤维瘤病第七节牙龈瘤第八节急性坏死性溃疡性龈炎第九节急性龈乳头炎第十节急性多发性龈脓肿教学目标与要求教学目标.L掌握慢性边缘性龈炎、青春期龈炎的发病机制、临床表现和治疗原则2 .熟悉妊娠期龈炎、增生性龈炎、药物性龈炎的临床表现和治疗原则及治疗特点。3 .了解牙龈纤维瘤病、白血病性牙龈病损的诊断。教学要求：学生预先复习口腔组织病理

2、、口腔解剖生理等前期课程的有关章节教学重点与难点教学重点：边缘性龈炎的临床表现、鉴别诊断及治疗原则。教学难点牙龈炎与早期牙周炎的鉴别教学方法与手段教学方法：讲授法、讨论法、演示法、实验法、启发式、案例式、互动式、实习式、自主式等多种方式教学手段：主要包括电化教学(投影、幻灯、音像、语音室等)、计算机辅助教学(CAI)和基于网络的教学等教学手段教材与教具教材：牙周病学、孟焕新、人民卫生出版社、再版时间2012.12.第4版教具：课件、多媒体专业词汇【要求中英对照】边缘性龈炎(marginalgingivitis)单纯性龈炎(simplegingivitis)青春期龈炎(pubertygingiv

3、itis)妊娠期龈炎(pregnancygingivitis)药物性牙龈增生(drug-inducedgingivalhyperplasia)急性坏死性溃疡性龈炎(acutenecrotizingulcerativegingivitis,ANUG)教学内容与时间分配引言部分：提问牙勰炎时的主要病理变化，介绍本次可要讲述的内容5分钟基本部分：笫九章牙龈病85分钟第一节慢性龈炎10分钟第二节青春期龈炎10分钟第三节妊娠期龈炎10分钟第四节白血病的牙勰病损5分钟第五节药物性牙龈增生10分钟第六节牙龈纤维瘤病10分钟第七节牙赧瘤10分钟第八节急性坏死性溃疡性龈炎5分钟第九节急性龈乳头炎5分钟第十节急性

4、多发性赧脓肿10分钟结束部分：10分钟基本内容的归纳总结、强调重点、布置课后作业和思考题、提示下次课预习的章节以及自学的内容等教案正文（讲授概要教学过程设计）讲授内容教学过程设计第一节慢性龈炎（ChroniCgiIlgiVitiS）图片marginalgingivitis边缘性龈炎同学互相观simplegingivitis单纯性龈炎察1、病因始动因子：牙菌斑促进因子：牙石、食物嵌塞、不良修复体2、临床表现：多见于儿童或青少年时口腔卫生不良者，以及无刷病例讨论1牙习惯的成年人。讨论慢性龈局限性：龈乳头炎炎的特点。广泛性：弥散性龈炎1）自觉症状：刷牙或咬硬物时出血、口臭等病例讨论22）牙龈色、形、

5、质的改变：青春期龈炎3）龈沟深度的改变3mm（正常23mm）,但无附着丧失，这的病例.诸同是区别牙龈炎和牙周炎的重要标志。口J7网llJ91,HI1U4）探诊出血：诊断牙龈有无炎症的重要客观指标占引山笛一5）龈沟液增多：测量龈沟液可作为判断牙龈炎症程度的指标。AlOQ乐一-节内容。强调3、诊断与鉴别诊断学习方法、鉴诊断：临床表现别诊断。鉴别诊断：1）早期牙周炎2）血液病3）坏死性溃疡性龈炎4)HTV-G4、治疗原则：去除病因、防止复发1）口腔卫生宣教2）洁治3）局部药物治疗4）去除致牙石、菌斑滞留的因素。5）不主张全身抗生素治疗。第一T青春期龈炎（PUbertygIngIVltIS）1999年

6、公布的牙周病新分类法将菌斑引起的牙龈炎分为”仅与菌斑有关的”和受全身因素影响的牙龈病。这些全身因素包括内分泌、血液病、药物和营养等。青春期龈炎是受内分泌影响的牙龈炎之一讲授内容教学过程设计1.病因：1）局部因素：菌斑仍是主要病因。2）全身因素：青春期少年体内性激素水平的变化,是本病发生的全身因素。牙龈是性激素的靶组织,由于内分泌的改变,牙龈组织对菌斑等局部刺激物的反应性增强,产生较明显的炎症反应,或使原有的慢性龈缘炎加重。2、临床特点：年龄：青春期少年性别：女男以龈炎、龈乳头的水肿肥大，乳头呈球样隆起为特征，程度超过局部刺激的程度牙龈松散，发亮，易出血。3、治疗：口腔卫生习惯建立局部洁治牙龈切

7、除术或成形术第三节妊娠期龈炎（pregnancygingivitis）1、病因：病例讨论3妊娠期龈炎的病例，请同局部因素：菌斑、牙石学比较异同点，引出第三全身因素：节内容。讨论妊娠期龈炎血浆中雌激素和黄体酮水平增高有利于菌斑中的中间普氏菌Pi的繁殖（Pi可利用雌二醇和孕激素来满足它们对Vitk的需要，导致Pi的明显增加）孕酮水平T一牙龈毛细血管扩张充血一加重局部的炎症反应。高发的原因讲授内容教学过程设计2、临床表现可分为:单纯性妊娠期龈炎：单纯充血水肿。妊娠期肉芽肿：以牙龈的炎症性肥大为特征，色暗红、发亮、松软、易出血。妊娠期龈瘤：部分病人牙龈呈瘤样肥大。3、治疗：注意姓娠期口腔卫生。控制菌斑

8、牙石。手术治疗：龈切除术（时间：中三个月）主针对防碍进食的龈瘤。注：尽量少用抗菌素，以局部冲洗为主。第四节白血病的牙龈病损第五节药物性牙龈增生（drug-inducedgingivalhyperplasia）1、病因：抗癫痛药（苯妥英钠）免疫抑制剂（环抱菌素）钙通道阻滞剂（消心痛）讲授内容教学过程设计2、病理特点：上皮棘层显著增厚,钉突伸长达到结缔组织深部。结缔组织中有致密的胶原纤维束、大量成纤维细胞和新生的血管,间有多量无定形的基质,炎症细胞很少,非炎症性增生，但往往伴有牙龈炎症。3、临床反应：牙龈实质性增生。1）增生起始于唇颊侧或舌侧面龈乳头,呈小球状突起于牙龈表面。2）龈乳头可呈球状、结

9、节状,增生的牙龈表面可呈桑甚状或呈分叶状。3）牙龈增生严重者,甚至可覆盖大部或全部牙冠,严重妨碍进食,也影响美观和口腔卫生。4）增生的牙龈还可将牙齿挤压移位,多见于上前牙。5）牙龈组织一般呈淡粉红色,质地坚韧,略有弹性,一般不易出血。6）多数患者均合并有程度不同的牙龈炎症。4.诊断与鉴别诊断1）诊断：根据牙龈实质性增生的特点以及长期服用上述药物的历史。2）鉴别诊断（1）遗传性牙龈纤维瘤病：增生性龈炎:一般炎症较明显,好发于前牙的唇侧和牙间乳头,增生程度较轻,覆盖牙冠一般不超过1/3,有明显的局部刺激因素,无长期服药史。5.治疗1）停止使用引起牙龈增生的药物2）去除局部刺激因素3）局部药物治疗。

10、4）手术治疗：手术应选择在全身病情稳定时进行。术后若不停药和忽略口腔卫生,复发难以避免。5）指导患者严格控制菌斑。第六节牙龈纤维瘤病遗传性牙龈纤维瘤病（hereditarygingivalfibromatosis）又名家族性讲授内容教学过程设计（familial）或特发性（idiopathic）牙龈纤维瘤病。为牙龈的弥漫性纤维结缔组织增生,是一种较为罕见的疾病。1 .病因：病因不明,有的患者有家族史,但也有的患者并无家族史。有家族史者可能为常染色体显性隐性遗传。2 .病理：病理变化的特点是牙龈上皮的棘层增厚,上皮钉突明显增长，结缔组织体积增大，充满粗大的胶原纤维束和大量成纤维细胞,血管相对较少

11、,炎症不明显。3 .临床表现：1）本病可在幼儿时就发病,最早可发生在乳牙萌出后,一般开始于恒牙萌出之后。2）牙龈广泛地逐渐增生,可累及全口的龈缘、龈乳头和附着龈,甚至达膜龈联合处,以上颌磨牙腭侧最为严重。3）增生的牙龈可覆盖部分或整个牙冠,以致妨碍咀嚼,牙齿常因增生的牙龈挤压而发生移位。4）增生牙龈的颜色正常,组织坚韧,表面光滑,有时也呈颗粒状或小结节状，点彩明显,不易出血。4 .诊断和鉴别诊断1）诊断根据典型的临床表现,或有家族史,就可作出诊断,无家族史者讲授内容教学过程设计并不能排除诊断本病。2)鉴别诊断(1)与药物性牙龈增生鉴别：(2)与增生性龈炎鉴别:该病主要侵犯前牙的牙间乳头和龈缘,

12、增生程度相对比较轻,覆盖牙冠一般不超过1/3,多数伴有炎症,局部刺激因素明显,无长期服药史及家族史。5.治疗:治疗以牙龈成形术为主,切除增生的牙龈并修整外形，以恢复牙龈的生理功能和外观。本病手术后易复发。第七节牙龈瘤(epulis)牙龈瘤是指发生在牙龈的炎症反应性瘤样增生物,主要见于牙龈乳头部位。它来源于牙周膜及牙龈的结缔组织，因其无肿瘤的生物学特征和结构,故非真性肿瘤,但切除后易复发。一、病因L局部刺激因素如菌斑、牙石、食物嵌塞或不良修复体等的刺激而引起局部长期的慢性炎症,致使牙龈结缔组织形成反应性增生物。2.内分泌改变妇女怀孕期间容易发生牙跟瘤,分娩后则缩小或停止讲授内容教学过程设计生长。

13、二、病理：通常可分为纤维型、肉芽肿型及血管型1 .纤维型:含有多量成束的胶原纤维和少量成纤维细胞,血管无明显充血或增生,炎症细胞不多。此型牙龈瘤的质地坚韧,色泽与正常牙龈无大差别,瘤体组织表面光滑,不易出血。临床上触之稍软者则镜下见胶原纤维略少,成纤维细胞较多。还可见有成骨现象,有不规则排列的骨小梁。2 .肉芽肿型：主要由肉芽组织所构成,有较多的炎症细胞及毛细血管增生、充血,纤维组织较少。临床上可以是有蒂的瘤样物或扁平无蒂的肥大。表面呈红色或暗红色,质地一般较软,触时易出血。本型又被命名为化脓性肉芽肿。3,血管型：含有丰富的血管,颇似血管瘤,损伤后极易出血。娃振期龈瘤多属此型。三、临床表现1

14、.女性较多，常发生于中、青年。2 .多发于唇、颊侧的牙跟乳头处3 .一般为单个牙发生。讲授内容教学过程设计4 .肿块呈圆球形或椭圆形,大小不一,一般直径由几毫米至12cmO5 .表面有时呈分叶状。肿块可有蒂如息肉状,也可无蒂,基底宽。一般生长较慢。6 .较大的肿块可被咬破而发生溃殛、出血或伴发感染。7 .长时间存在的大的肿块还可以发生牙槽骨壁的破坏,X线片可见骨质吸收、牙周膜间隙增宽现象。8 .牙齿可能松动、移位。四、诊断与鉴别诊断L诊断根据上述临床表现,诊断并不困难。手术切除后的病理检查有助于确诊牙龈瘤的类型。2.鉴别诊断本病应与发生于牙龈的恶性肿瘤相鉴别。若牙龈瘤表面呈菜花状溃疡，易出血,发生坏死,应与牙龈癌鉴别。瘤体切除后应作组织病理学检查和确诊。五、治疗：主要治疗方法是手术切除。切除必须彻底,否则易复发。手术时,应在肿块基底部周围的正常组织上作切口,将瘤体组织连同骨膜完全切除,并凿去基底部位的牙槽骨,刮除相应部位的牙周膜，讲授内容教学过程设计以防止复发。创面可用牙周塞治剂保护。第八节急性坏死性溃疡性龈炎（acutenecrotizingulcerativegingivitis,ANUG）是指发生于龈缘和龈乳头的急性坏死性炎症。由于Vin