华北理工牙体牙髓学实验教案05开髓法及髓腔预备.docx
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1、实验五开髓法及髓腔预备授课对象系别:口腔系年级:级班级:本单元(章节)学时数6课程类型大课()实验课()讨论课()章节题目开髓法及髓腔预备教学目的掌握牙髓腔各部分的名称与牙髓腔的解剖特点;掌握各组牙齿的开髓法;进一步掌握常用器械的使用方法;进一步掌握口腔科医师体位,术式和支点的应用教学内容重点()难点(O)疑点(?)时间分配(分钟)举例/教具1观察标本,模型,熟悉牙髓腔解剖,了解髓腔的增龄性变化2仿头模上进行各组牙的开髓术3在开髓术过程中,反复练习术式,支点和口镜的使用方法4完成实验报告O讨论、思考题、作业:参考数目:目的和要求1掌握牙髓腔各部分的名称与牙髓腔的解剖特点2掌握各组牙齿的开髓法3
2、进一步掌握常用器械的使用方法4进一步掌握口腔科医师体位,术式和支点的应用实验内容1观察标本,模型,熟悉牙髓腔解剖,了解髓腔的增龄性变化2仿头模上进行各组牙的开髓术3在开髓术过程中,反复练习术式,支点和口镜的使用方法4完成实验报告实验用品牙齿剖面模型,挂图及幻灯,各组牙齿的各种剖面透明牙标本,各组牙开髓步骤标本.离体牙石膏模型(包括上,下颌前牙,前磨牙和第一或第二磨牙中各一颗)实验二拍摄的离体牙X线片,口腔仿头模实验台,各类钻针方法和步骤1结合各组牙齿剖面标本,复习髓腔形态及各部分名称1.1复习髓腔解剖注意根尖部的解剖:根管向根尖逐渐缩窄,在根尖牙骨质与牙本质交界处最狭窄,称为根尖狭窄部(api
3、calConStriCton),是牙髓血管和神经与牙周组织血管和神经相连的通道.当牙髓疾病时,根尖狭窄部是分隔根管和根尖周围区的重要屏障,是机体的自然防线关口.因此,进行根管治疗时,是根管预备和根管充填的终止点.牙齿根尖端的开口称为根尖孔(apicalforamen),根尖狭窄部距根尖孔约0.5-1.Omm.根尖孔不是在根的最尖端,往往距牙根最末端约0.5-1mm,有的根尖孔位于根的一侧,与牙长轴成一定角度L2复习髓腔的增龄性变化a随着年龄增加,牙本质壁有继发性牙本质形成,因此髓腔体积逐渐缩小,髓室顶降低,髓室底升高,顶底间距离缩小.髓角变细,但高度不变.b年轻恒牙根管较粗大,根尖部的发育尚未
4、完成,根尖孔呈喇叭口状;萌出3-5年后根尖孔形成.根管随年龄的增加而变细或闭锁.c牙髓组织随年龄增长发生退行性变,临床能见到X线片显示在髓室的为髓石,弥漫性钙变可阻塞根管.2学习掌握开髓窝洞制备的原则1. 1开髓窝洞的形状,大小与方向应于牙髓腔解剖形状相同.2. 2开髓形状要充分暴露髓室,形成用根管治疗器械能经根管口直接进入各根管深部的通道.3. 3去净髓室顶,保留髓室壁,髓室底和各根管口的自然形态.4. 4尽量保留健康牙体组织.3学习开髓法的基本步骤3.1根据各组牙齿髓腔解剖特点,参考各离体牙的X线片,分析该牙髓腔形态,大小,方向和有否髓石等特点.3. 2在前牙舌面和后牙咬耗面,用铅笔画出开
5、髓窝洞外形图,将模型安放在仿头模的颌架上,固定好.3. 3选用大小合适的裂钻或圆钻安放在滑轮手机,磨除开髓窝洞的釉质部分.注意掌握涡轮手机钻针的切削方向.有支点,不加力,在设计形态内移动,逐层深入,达牙本质浅层.上牙用口镜反射,下牙用口镜照明.3. 4换用微型电动手机和钻针继续逐层深入,在最高的髓角处穿透髓室顶进入髓腔.注意控制钻针进入的深度,用好支点,体会钻针进入髓腔瞬间的“落空感”.3. 5揭髓室顶:在穿人髓腔之后,继续使用钻针,向髓腔各边缘扩磨,揭去髓顶.用探针双弯小钩检查髓角部位的髓室顶是否去净,用小圆钻“提拉”式钻磨可以去净,形成窝洞壁到髓腔壁平滑的移行部.3. 6找好支点,用探针大
6、弯尖端,检查各根管口的位置分布,如不清楚或有钙化物,可用小圆钻除去钙化物,暴露根管口.5. 7用根管钻或光滑髓针分别插入各根管内,探查是否可直线通入各根管深部.4实验各组牙的髓腔解剖特点及开髓法6. 1.上颌前牙a髓腔解剖特点:一般为单根管,髓室与根管之间没有明显的界限,根管较粗大.其近远中剖面见近远中髓角突出,唇舌剖面见髓腔膨大部分在近舌隆突的相应部位.髓腔在牙颈部的横断面为圆三角形.因牙齿位置略向唇侧倾,故根管向切端的延伸线位于切缘的唇侧.上中切牙多为直型根管(约75%),少数根管的根尖1/3向不同方向弯曲;上颌侧切牙的部分根管为直型,约53%根管的根尖1/3向远中弯曲;上颌尖牙髓室在近远
7、中髓角之间还有一突出的髓角,根管较长较粗,约32%根管的根尖1/3略向远中弯曲.b开髓法开髓洞形:开髓窝洞外形为圆三角形,位于舌面窝的中央,近远中边缘靖之间.三角形的顶在舌隆突处,两腰分别与近远中边缘靖平行,底边与切缘平行.上尖牙的开髓窝洞外形则近似于椭圆形.开髓步骤:钻针从舌面窝的中央下钻,钻针方向与舌面垂直.钻至釉牙本质界时,改变钻针方向,使其尽可能与牙长轴平行,向深层钻入.此时,注意用好支点,体会“落空感”,表示钻针已进入髓腔.根据髓腔的大小将窝洞扩大,充分暴露近远中髓角及根管口.c注意事项钻到釉牙本质界后应立即改变钻针方向,否则会形成唇侧台阶或出现颈部侧穿.开髓口的洞形不宜过大,以免出
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