医院输血科工作相关制度.docx

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1、医院输血科工作相关制度输血科工作制度1、严格按照中华人民共和国献血法、医疗机构临床用血管理办法、临床输血技术规范等血液管理法律法规进行管理和工作。2、输血前病人需常规检查肝功能、乙肝两对半、丙肝抗体、艾滋病抗体、梅毒抗体、ABO血型及Rh（D）血型、抗体筛选等试验。3、由中级以上专业技术职务任职资格医师根据病情酌情决定输注血液成份,仔细填写输血申请单内容（各项均须填全，不得空缺），连同病人标本一起送交输血科作交叉配血试验。标本试管上应贴上标签，写明病人姓名和住院号、床号，并仔细与申请单上姓名和住院号、床号核对，杜绝差错。4、输血科医生接到标本时，应仔细核对输血申请单与标本标签上病人姓名和住院号

2、、床号；收到配血标本应在输血申请单上签名并记录接收时间，认真核对血型、血样、有无检测输血前传染性指标及输血指征是否合理。根据情况及时处理标本，血液交叉相配合才可发血，急诊配血及时通知临床发血。若库存血量不足及时向血站约血。5、发血时，发血者与取血者进行核对病人姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型、献血者血型及血袋号、采血日期、有效期，检查血液质量（血液有无溶血、脂血、气泡、凝块、污染）、血量（标示量10%）、与受血者的血液是否配合（抗人球或聚凝胺试验均阴性），核对无误后双方在用血送血、血袋回收交接登记表上签名。发血时用运血箱“冷链”运输至病房。6、血液出库后应及时输用，原则上不可退还。7、输血

3、时，输血护士一定要经双人核对病人姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型及献血者血型、血袋编号、交叉配血相配合，无误后才可输入，输血完毕后将血袋及时送回输血科，由输血科统一存放（2-6C冰箱）7天后高压消毒后统一由医疗废物接收员统一回收按规定处理。8、严格掌握无菌操作规程，储血冰箱每周消毒一次，每4小时检查冰箱温度并记录；报警装置发出报警信号时，应立即检查原因，及时解决并记录；同时观察血液质量，如有可疑及时报告科主任并妥善处理。9、向市中心血站申报用血计划，备足血液储存量，确保抢救和急诊用血且保证合理用血。10、根据临床用血情况及时通知血站送血。接到血站血液时，接收者应认真仔细核对各种血液的血量、

4、种类，与清单核对无误后双签名，并将收下的血液分A、B、0、AB不同的血型、种类分别存放专用的储血冰箱不同层内。11有输血反应的患者及时分析查找原因，并记录和做好随访工作。受血者与供血者配血及血型标本在42C冰箱保留7天，以备查对。12、输血前后的一切有关记录资料保存十年备查。血液库存管理制度1、血液预订管理（1）根据本院临床用血需求向德阳市中心血站上报用血需求计划，同时血站安排专职送血人员每周送三次血到医院。（2）我院需特殊稀有血型血液时，应提前三天预约，并负责向临床医生做好解释工作，与德阳市中心血站联系。2、血液接收核对、入库、贮存管理（1）全血、血液成分入库前要认真验收核对（通过医院输血管

5、理系统）。内容：运输条件、物理外观、包装是否合格、血袋是否有破损、标签字迹是否清晰、内容是否完整。标签上标明供血机构名称及许可证号、供血者条形码编号、血型、品种、血量、采血日期（成分制备日期）、效期、储存条件等。（2）进入输血科的血液及成分，必须入库登记。登记内容：献血者条形码、血型、品种、血量、采血日期、效期、入库时间、入库人、移交人等。（3）全血、成分血按A、B、0、AB血型分类储存于血库专用冰箱或专用冰柜不同层内，标识明显。不同日期的血液依先后次序存放，整齐排列，不能倒置，以便发血时观察红细胞和血浆层界面。（4）红细胞类制品26保存，血浆和冷沉淀-20以下保存，血小板2024振荡保存。（

6、5）当储血冰箱的温度自动控制报警装置发出报警信号时，要立即检查原因，及时解决并记录，每天定时作冰箱温度记录。（6）各类血液及成分严格按照规定储存期限保存，过期血一律不得用于临床，严格执行报废血的报批手续，并作好相关记录。（7）根据临床和库存需要，每天作好用血计划和预约血液工作，节约血液，避免浪费。（8）每天下班前，做好血液交接工作，核对实际库存数量、记录数量是否一致，作好交接记录，每月盘存库存血液一次。（9）储血冰箱内严禁存放其它物品，冰箱每周消毒一次，冰箱消毒效果监测每月一次，菌落数V80cfuIOlnin或V200cfum3（培养皿90mm细菌培养），无霉菌生长。（10）必须随时储存足量的

7、A、B、0、AB型血液，不能空库和缺型，随时保证临床用血需要。（H）做好储血室内的物表、地表、空气消毒工作，并作好记录。（12）做好报废血液和医疗废物的处理工作。（13）妥善保存血液出入库记录及资料，每年上交档案室保存至少十年。3、领血、发血出库管理（1）血站的血液由经过培训的专门送血人员送到输血科。（2）输血科有专人负责发血或谁配血谁发血，禁止非专业人员发血。（3）取血与发血的双方必须共同查对受血者姓名、性别、年龄、住院号、病区、床号、血型，献血者条形码号、血量、品种、配血结果、有效期、失效期及血液的外观质量等，准确无误后，双方签字发血。（4）凡有下列情况之一者，一律不得发血：标签破损、字迹

8、不清；血液中有明显血凝块；血袋有破损、漏血；血浆呈乳糜状（暗灰色）或红色（溶血）；血浆中有大量气泡、絮状物或粗大颗粒；未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上有溶血；红细胞层呈紫色；过期或其它需要查证的情况。（5）配血结果未出来前或配血结果有疑问时严禁发血。血液发出后，受血者和供血者血样于26冰箱保存至少7do（6）血液从发出到输血结束的最长时限为4小时。血液发出后不得退回。（7）输血后的血袋应交回输血科26保存至少7d。4、血液库存预警管理（1）血液库存预警标准根据临床用血情况以及紧急用血时对血液制品的选择性，我院对输血科的血液库存储备制定了明确标准，当库存低于以下标准时，启动预警程序：A

9、型、B型、0型红细胞悬液储备量为各5个单位，AB型红细胞悬液2个单位，根据当时的情况可发出预警。A型、B型、0型血浆储备量为各IoOO毫升。（2）用血储备计划具体措施当用血储备低于以上预警标准时按照用血储备协议补充血库储存。输血科每月对用血申请单进行统计分析，当用血申请发生偏型时通知德阳市中心血站及相关部门，以便其采取相应措施，确保临床用血来源充足。临床用血医学文书管理制度根据国家卫生和计划生育委员会医疗机构临床用血管理办法、临床输血技术规范及病历书写基本规范、二级医院评审标准实施细则（2011年版）等要求，为确保临床用血信息客观真实、完整、可追溯，特制定本制度。1、按照上级卫生行政部门的要求

10、，统一印制规范的各类临床用血的医学文书。2、每年对新职工进行临床用血医学文书的书写规范培训及考核，保证临床用血医学文书填写的规范性。3、医师应当规范填写输血治疗知情同意书。（1）在输血治疗前，医师应当向患者或者其近亲属说明输血目的、方式和风险，并签署输血治疗知情同意书。（2）输血治疗知情同意书是指输血前，经治医师向患者告知输血的相关情况，并由患者签署是否同意输血的医学文书。输血治疗知情同意书内容包括患者姓名、性别、年龄、科别、床号、病案号、诊断、输血指征、拟输血成分、输血前有关检查结果、输血风险及可能产生的不良后果、患者签署意见并签名、医师签名并填写日期。（3）患者不具备完全民事行为能力时，应

11、当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。（4）输血治疗知情同意书中须明确其他输血方式的选择权。（5）输血治疗知情同意书中可明确同意输血次数。4、临床用血申请单由主治医师以上职称人员填写申请，并根据备血量完善各级审批签字。（1）同一患者24小时申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经科室主任核准签发后，方可备血。（2）同一患者24小时申请备血量在800毫升及800毫升以上的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经科室主任核准签发后

12、，报医教部审批后方可备血。注：1个单位的少白细胞红细胞悬液为IOO毫升。5、输血相关病程记录(1)输血前，经治医师应当将准备输血患者的输血前检查结果及适应症的评估情况详细记入病程记录；包括患者的症状、体征、血色素等。(2)在输血当天，患者输血完成后经治医师或值班医师应当将输血过程以“输血记录”的形式记入病历；内容包括：输血原因、输注成分、血型和数量、输注过程观察情况，输血完成时间、有无输血不良反应等内容。出现输血不良反应时医师需将输血不良反应的处理过程和结果详细记入病历中，并根据输血不良反应回报单内容逐项填写，及时将输血不良反应回报单返回输血科。(3)经治医师应当将输血后疗效评价情况记入病历；

13、包括症状、体征、血色素是否有改善，评估有无继续输血指征等。6、各种输血医疗文书的保管(1)临床用血申请单，输血不良反应报告单等，由输血科保存10年；(2)输血治疗知情同意书、输血交叉配血报告单、输血记录单以及输血前检查报告单随住院病历保存。(3)输血科要认真做好血液出入库、核对、领发的登记，有关资料需保存十年。血液发放和核对管理制度1、血液发放制度(1)用血科室把输血单拿到输血科后，由输血科人员加强查对。(2)过期血和不合格血液一律不得发出。(3)每袋血液发出前，发血人员应再次复核。要求做到：1、血液质量良好；2、血袋完整无损；3、包封严密；4、标签、各项检验报告单填写清楚、完整；5、血型和交

14、叉配血试验无误。（4）配血合格后，通知各临床科室，取血与发血的双方必须查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型、血液有效期、血液种类、血液数量及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方签字后方可发出。（5）凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出：标签破损、漏血；血袋有破损、漏血；血液中有明显凝块；血浆呈乳糜状或暗灰色；血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；红细胞层呈紫红色；过期或其他须查证的情况。（6）血液发出后，受血者和供血者的血样保存于26C冰箱,至少7天，以便对输血不良反应追查原因。2、血液核对管理制度（1）输血申请单

15、的检查输血科须检查输血申请单的内容是否填写齐全、无误，凡资料不全、不符合规定的输血申请单要退回临床科室重新填写。检查是否符合输血适应症，与申请医师联系提出合理建议。（2）血液标本的检查检查血标本的标签是否正确标记，核对血液标本与输血申请单署名的受血者信息是否一致，必须确实无误。卡式检测受血者的ABO血型和Rh（D）血型；同时纸片法进行复查。对受血者血清进行抗体筛选和检定。（3）供血者血液的检查：对血站发来的血液制品肉眼检查血液质量，核对血站发血单和收到的血液数量品种等信息后，须复检其血型。（4）实验复核：交叉配血必须有双人审核签名，夜班一人审核签名。交叉配血时必须对配血标本进行血型复检，并将结果填在配血单上。按正确的操作规程与受血者血液进行抗人球卡式配血法交叉配合试验，双查双合，检验者和复核人签名。一人值班时也须双查复核。平诊住院病人首次送检血型的，在输血时还要抽血复查血型，确保结果准确。（5）其他：收费项目、数量以及各种登记记录都须经复查无误。输血技术管理制度为进一步规范、指导医院科学合理用血，指导临床医师和输血医技人员严格掌握输血适应症、正确合理应用临床输血技术的血液保护技