医院质量与安全管理评价制度.docx

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1、质量与安全管理评价制度为建立药剂科质量与安全管理评价制度，保证药剂科质量与安全管理组织运行的适应性、充分性和有效性，促进药剂科质量与安全管理组织的不断完善，特制定本制度。一、质量与安全管理组织包括药剂科实施质量与安全管理的组织结构、职能、过程和资源等。二、药剂科质量与安全管理小组负责质量与安全管理组织的评价工作，负责制订评价计划，经药剂科主任批准后，具体组织实施。三、质量与安全管理评价的内容：1、药剂科质量与安全管理组织的设置及人员的配置是否符合规定。2、药剂科管理制度、岗位职责、操作程序、技术规范的执行情况。3、药事活动过程控制情况，包括药品的购进、入库验收、储存养护、出库复核、调剂、临床药

2、学服务等。4、设施、设备等硬件管理，包括营业场所、仓储设施、设备仪器的情况。5、顾客服务及外部环境评价。6、以往评价问题的改进和决议落实情况等。四、质量与安全管理评价的时间：1、质量与安全管理评价每年进行一次，每年药剂科质量持续改进工作会议之前应完成评价工作，评价结果应作为当年度质量持续改进工作评价和下年度质量持续改进工作开展的主要依据。2、当药剂科的内外环境因素发生重大改变，发生或发现重大质量事件，或顾客有重大投诉时，质量与安全管理员可根据情况，报质量与安全管理小组批准，及时对所涉及部门进行评价。五、质量与安全管理评价的方法：1、听取汇报：药剂科主任主持质量与安全管理小组会议，听取受评价部门负责人汇报质量组织运行情况。2、现场检查：质量与安全管理小组成员到受评价部门现场检查，通过询问有关人员、查询资料、记录，同被评价部门人员讨论、分析等形式，检查质量组织运行情况，发现存在或潜在的问题。六、评价结束后，质量与安全管理小组召开会议，对评价中发现的问题进行分析，明确结论并提出纠正、改进意见和预防措施，并依据有关奖惩规定进行奖惩。各部门负责人负责本部门整改措施的落实。质量与安全管理员负责对纠正、改进和预防措施的落实情况进行跟踪检查。七、质量与安全管理员负责质量与安全管理评价记录的收集、整理、归档保存，内容包括：评价时间、评价人员、评审内容、整改措施等。