抗菌药物考试试题解析.ppt

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1、抗菌药物考试试题解析抗菌药物考试试题解析1. 1.抗菌药物包括（抗菌药物包括（ 抗生素抗生素 ）、（合成抗菌药）、（合成抗菌药 ） 抗生素：抗生素：（ - -内酰胺类、氨基糖苷类、四环素类、内酰胺类、氨基糖苷类、四环素类、大环内酯类、氯霉素类、糖肽类、林可霉素类、多大环内酯类、氯霉素类、糖肽类、林可霉素类、多年菌素类、其他）年菌素类、其他）合成抗菌药：合成抗菌药：（磺胺类、喹诺酮类、硝基咪唑类、（磺胺类、喹诺酮类、硝基咪唑类、硝基呋喃类）硝基呋喃类）抗真菌药抗真菌药抗病毒药抗病毒药抗分枝杆菌药抗分枝杆菌药天然来源抗感染药天然来源抗感染药（小檗碱）（小檗碱） 抗生素抗生素+合成抗菌药合成抗菌药=

2、抗菌药物抗菌药物主要由主要由肝脏肝脏清除，肝功能减退时，清除明显减少清除，肝功能减退时，清除明显减少，并可，并可导致毒性导致毒性反应发生，应反应发生，应避免避免使用此类药使用此类药物。物。 氯霉素、利福平、红霉素酯化物、四环素类、磺氯霉素、利福平、红霉素酯化物、四环素类、磺胺类药、两性霉素、酮康唑、咪康唑、特比萘芬胺类药、两性霉素、酮康唑、咪康唑、特比萘芬常见药物常见药物3. 3.肾功能不全时应避免使用的药物，请列举肾功能不全时应避免使用的药物，请列举2 2种：种：氨基糖苷类：庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、氨基糖苷类：庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、 阿米卡星、链霉素、阿米卡星、链霉素、四环素类

3、：四环素、土霉素四环素类：四环素、土霉素糖肽类：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁糖肽类：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁肾功能试验肾功能试验正正 常常轻度损害轻度损害 中度损害中度损害重度损害重度损害肌酐清除率肌酐清除率(mlmin)90-120 50-80 10-50 10给药剂量给药剂量正常剂量正常剂量1/2-2/3 1/5-1/2 1/10-1/5肾功能减退时给药剂量的估计肾功能减退时给药剂量的估计肾功能减退患者抗菌药物的选用：肾功能减退患者抗菌药物的选用： 选择选择肝胆肝胆系统排泄，或经系统排泄，或经肾脏和肝胆肾脏和肝胆系统同系统同时排出的药物，用时排出的药物，用原治疗量或剂量略减原治

4、疗量或剂量略减。非肾排泄或多途经排泄的药物：非肾排泄或多途经排泄的药物：大环内酯类：红霉素、阿奇霉素、大环内酯类：红霉素、阿奇霉素、青霉素类：氨苄西林、阿莫西林、哌拉西青霉素类：氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、美林、美 洛西林、替卡西林洛西林、替卡西林头孢菌素类：头孢哌酮、头孢曲松、头孢头孢菌素类：头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟噻肟其它：利福平、克林霉素、多西环素、甲其它：利福平、克林霉素、多西环素、甲硝坐、异烟肼、氯霉素、两性霉素、伊硝坐、异烟肼、氯霉素、两性霉素、伊曲康曲康 口服液口服液4.喹诺酮类药物禁用于 18 岁以下未成年。原因：喹诺酮类抗菌药物都含有一至多个氟原，凡喹诺酮类抗菌药物都含

5、有一至多个氟原，凡是含氟的药物，长期摄入后，氟能抑制骨化磷酸酶，是含氟的药物，长期摄入后，氟能抑制骨化磷酸酶，使钙吸收下降，影响机体的钙磷代谢，使骨骼变化。使钙吸收下降，影响机体的钙磷代谢，使骨骼变化。动物实验表明，哇诺酮类药物能使幼年动物的关节软动物实验表明，哇诺酮类药物能使幼年动物的关节软骨出现水疤及变性裂隙、软骨细胞聚集及关节炎性渗骨出现水疤及变性裂隙、软骨细胞聚集及关节炎性渗出，从而影响软骨，使生长受到一定程度的抑制。人出，从而影响软骨，使生长受到一定程度的抑制。人类虽无确切资料，但零星材料亦时有反映，故该类药类虽无确切资料，但零星材料亦时有反映，故该类药物在处于生长期的物在处于生长期

6、的18 18 岁以下未成年人、孕妇和哺乳岁以下未成年人、孕妇和哺乳期妇女应尽量避免使用。期妇女应尽量避免使用。5. 5.对万古霉素耐药的屎肠球菌可选择哪种抗菌药：对万古霉素耐药的屎肠球菌可选择哪种抗菌药：利奈唑胺利奈唑胺利奈唑胺对我国临床分离万古霉素敏感和耐药屎肠球菌利奈唑胺对我国临床分离万古霉素敏感和耐药屎肠球菌均具有很好的体外抗菌活性。均具有很好的体外抗菌活性。二、单项选择题（每题4分，共40分）1. 1.正确的抗菌治疗方案需考虑：（正确的抗菌治疗方案需考虑：（ D D ）A A患者的感染病情患者的感染病情 B B感染的病原菌种类感染的病原菌种类 C C抗菌药物的抗菌药物的作用特点作用特点

7、D D以上都是以上都是2. 2.溶血性链球菌、肺炎链球菌、脑膜炎球菌所致肺炎、溶血性链球菌、肺炎链球菌、脑膜炎球菌所致肺炎、心内膜炎、脑膜炎，螺旋体感染所致的梅毒、钩端螺旋心内膜炎、脑膜炎，螺旋体感染所致的梅毒、钩端螺旋体病，首选：（体病，首选：（ A A）A A青霉素青霉素 B B头孢曲松头孢曲松 C C左氧氟沙星左氧氟沙星 D D亚胺培南西司亚胺培南西司他汀他汀3. 3.常用的浓度依赖性抗菌药物是（常用的浓度依赖性抗菌药物是（ A A ） A. A. 喹诺酮类喹诺酮类 B. B. 大环内酯类大环内酯类 C. C. 头孢菌素类头孢菌素类 D. D. 氨曲南氨曲南4. 4.细菌与抗菌药物短暂接

8、触，当药物清除后或浓度大大细菌与抗菌药物短暂接触，当药物清除后或浓度大大低于低于MICMIC値时，细菌生长仍然受到抑制，此现象称为抗生値时，细菌生长仍然受到抑制，此现象称为抗生素的（素的（ B B ） A A、耐药性、耐药性 B B、后效应、后效应 C C、耐受性、耐受性 D D、抗药性、抗药性5.广谱抗菌药物长期大量应用易导致（广谱抗菌药物长期大量应用易导致（C ） A、过敏反应、过敏反应 B、双硫仑样反应、双硫仑样反应 C、肠道菌群失调、肠道菌群失调 D、听神经损害、听神经损害长期使用广谱抗生素，可使敏感菌群受到抑制，而一些不敏感菌乘机生长繁殖，产生新的感染的现象。 6. 6.耐甲氧西林金

9、葡菌（耐甲氧西林金葡菌（MRSAMRSA）的治疗应选用）的治疗应选用( (D D) ) A A、青霉素、青霉素 B B、头孢唑啉、头孢唑啉 C C、头孢拉啶、头孢拉啶 D D、万古霉素、万古霉素MRSA除对甲氧西林耐药外，对其它所有与甲氧西林相同除对甲氧西林耐药外，对其它所有与甲氧西林相同结构的结构的-内酰胺类和头孢类抗生素均耐药，内酰胺类和头孢类抗生素均耐药，MRSA还可通还可通过改变抗生素作用靶位，产生修饰酶，降低膜通透性产生过改变抗生素作用靶位，产生修饰酶，降低膜通透性产生大量大量PABA等不同机制，对氨基糖苷类、大环内酯类、四等不同机制，对氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、氟喹喏酮类、

10、磺胺类、利福平均产生不同程度的环素类、氟喹喏酮类、磺胺类、利福平均产生不同程度的 耐药，耐药，唯对万古霉素敏感。唯对万古霉素敏感。 7. 7.对头孢菌素认识错误的是（对头孢菌素认识错误的是（ D D ）A A、治疗甲氧西林敏感葡萄球菌感染，最好选择头、治疗甲氧西林敏感葡萄球菌感染，最好选择头 孢唑啉孢唑啉B B、随着头孢菌素级别增加，抗阴性菌活性增加、随着头孢菌素级别增加，抗阴性菌活性增加C C、随着头孢菌素级别增加，抗菌谱扩宽、随着头孢菌素级别增加，抗菌谱扩宽D D、第四代头孢菌素抗阳性菌活性最强、第四代头孢菌素抗阳性菌活性最强 四代头孢菌素作用比较四代头孢菌素作用比较 一代 二代 三代 四

11、代 G+ + + + + G- + + + 绿脓 - - + + -内酰胺酶 - + + + + 厌氧菌 - + + +肾毒性 + + + + - 8.下列哪种抗菌药物不宜用于患者癫痫或其他中枢神下列哪种抗菌药物不宜用于患者癫痫或其他中枢神经系统疾病的患者（经系统疾病的患者（ A ） A、左氧氟沙星、左氧氟沙星 B、阿米卡星、阿米卡星 C、头孢曲松、头孢曲松 D、阿莫西林、阿莫西林原因：原因： 氟喹诺酮类药物分子结构中含有氟原子，使其具氟喹诺酮类药物分子结构中含有氟原子，使其具有一定的脂溶性，可通过血脑屏障进入脑组织，而其结有一定的脂溶性，可通过血脑屏障进入脑组织，而其结构中哌嗪环与中枢抑制性递质构中哌嗪环与中枢抑制性递质r-氨基丁酸相似，使其中氨基丁酸相似，使其中枢神经系统的枢神经系统的r-氨基丁酸与受体结合受阻，导致中枢神氨基丁酸与受体结合受阻，导致中枢神经系统运行障碍而诱发神经症状。经系统运行障碍而诱发神经症状。