城乡居民医疗保险.ppt

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1、城乡居民基本医疗保险办理条件本市行政区域内未纳入职工基本医疗保险范围的且满足以下任意条件之一。 具有本市户籍年满18周岁，在长沙居住1年以上的外来工作人员或在长沙购买房产并居住1年以上的人员。 驻长高校在册学生（以下简称高校学生）； 驻长中小学、职业高中、中专、技校在册学生（以下简称普通学生）； 具有本市户籍的未成年人或具有本市准生证的新生儿。办理方式（一）高校学生以学校为单位组织参保，由学校负责基本医疗保险费征缴工作；每年8月31日前缴纳下一年度的基本医疗保险费。（二）城镇居民在所居住的辖区内的街道办事处、乡镇政府的公共服务机构，以家庭为单位办理参保登记，登记以后将会被指定一个缴费银行，城镇

2、居民自行缴费。每年12月31日前缴纳下一年度的基本医疗保险费。（三）农村居民在所居住的辖区内的街道办事处、乡镇政府的公共服务机构，以家庭为单位办理参保登记，辖区内的街道办事处、乡镇政府的公共服务机构将负责征缴工作。每年12月31日前缴纳下一年度的基本医疗保险费。缴费情况每人每年按240元的标准筹集，其中个人缴纳40元，财政补助200元。针对于特殊情况有如下补助： “三无人员”（无劳动能力、无生活来源、无法定赡养义务人）和持有中华人民共和国残疾人证且残疾等级为1-2级的残疾人的个人缴费部分由财政全额补助； 城乡低保人员个人缴费部分由财政补助24元/人 低收入家庭60周岁以上的老人和未成年人个人缴

3、费部分由财政补助16元/人； 农村居民个人缴费部分由财政补助10元/人。保障时间缴费一年，保障一年，直至终身。 原城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗参保（合）人员按年度足额缴纳基本医疗保险费的，从缴费的下月起享受城乡居民基本医疗保险待遇。新参保人员从缴费的下月起的第3个月起享受城乡居民基本医疗保险待遇。新生儿缴费当月享受城乡居民基本医疗保险待遇。 未按时足额缴纳基本医疗保险费的，从欠费的下月起停止享受城乡居民基本医疗保险待遇，欠费期间发生的医疗费用由本人承担保障内容保障额度：一个结算年度内，累计最高支付限额：普通学生、未成年人及高校学生10万元，成年人6万元。保障范围：享受基本医疗保险待遇

4、可分为三大类 普通门诊统筹医疗费用 住院医疗费用 生育补助普通门诊统筹医疗费用1、特殊病种门诊医疗费用：参保人员患特殊疾病疗程较长需连续治疗或长期服药而发生的门诊医疗费用按规定限额标准由基本医疗保险基金支付50%，计入最高支付限额。2、普通学生、未成年人及高校学生发生意外伤害的门诊医疗费：由基本医疗保险基金支付50%，计入最高支付限额。住院医疗费用参保人员在本市城乡居民基本医疗保险定点医疗机构发生的符合规定的住院医疗费，并设有起付标准。起付标准：乡镇卫生院、社区卫生服务机构100元，三类收费标准医院200元，二类收费标准医院400元，一类收费标准医院700元。在起付标准以上的部分，由基本医疗保

5、险基金按如下比例支付：三类收费标准医院（含乡镇卫生院、社区卫生服务机构）70%，二类收费标准医院60%，一类收费标准医院50%。特殊情况补充：1、急诊抢救在72小时内转为住院治疗的，急诊抢救医疗费用与住院费用合并计算；急诊抢救死亡的，按照支付范围在最高支付限额标准内基本医疗保险基金支付50%，不设起付标准。2、办理了异地安置登记手续的参保人员或经我市医疗保险经办机构确定的医疗机构办理了转诊手续的参保人员，在异地就医发生的政策范围内的医疗费用，比照我市同级别医疗机构相关标准予以支付。生育补助 对参保人员符合计划生育政策规定的生育医疗费用给予一次性补助，最高补助标准1000元；对符合规定的产前检查

6、费用给予一次性补助，最高补助标准300元。已享受农村孕产妇医疗补助的，补足未达到本条规定的补助标准的差额部分。医疗保险基金不支付的情况（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三方负担的；（医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。）（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。医疗服务管理 城乡居民基本医疗保险实行定点医疗机构审批和药品经营单位协议管理。 城乡居民基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围及支付标准参照城镇职工基本医疗保险政策执行。 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由医疗保险经办机构与定点医疗机构、协议药品经营单位直接结算。