骨科股骨颈骨折和粗隆间骨折诊疗常规.docx

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骨科股骨颈骨折和粗隆间骨折诊疗常规为老年人常见骨折，尤以女性及骨质疏松者多见。目前主张积极手术治疗，以减少因长期卧床引起的各种并发症。手术种类可概括为复位内固定和人工股关节置换两大类。1）股骨颈骨折复位内固定术后：对于内固定合格的患者，一般术后2周可在床上运动，预防肺部感染、静脉炎等并发症,并为患者选择一个合适的辅助器具，以恢复ADL独立性及扶拐下地活动。如果患肢负重时不感到疼痛，则可逐步扶拐训练行走,直至骨折愈合，方可弃拐。术后随诊，数日内拍X线片证实复位及内固定质量可靠，然后约每2-3个月复查摄片一次。一般愈合时间约需4-6个月。骨折愈合后仍应继续随诊，每6-12个月复查一次，直至术后5年，以便早期发现股骨头缺血性坏死和塌陷。2）股骨粗隆间骨折：可采用牵引治疗（由于患者死亡和髓内翻的发生率较高，国外已很少采用，但在我国仍为常用的治疗方法）。适用于所有类型的粗隆间骨折，只要患者能够耐受长时间的牵引和卧床。牵引时，将患肢保持在外展中立位，防止下肢内收和旋转。一般牵引持续时间约8-12周，原始错位的严重患者，牵引时间应延长。牵引期间，应向患者讲清保持体位的重要性;加强护理，鼓励患者主动活动，防止肺炎、压疮等并发症。应经常检查牵引力是否有效，以避免滑轮被卡住或牵引重量失效等情况发生。