妇幼保健院制定与更新医院临床诊疗指南与技术操作规范的规定.docx

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1、妇幼保健院制定与更新医院临床诊疗指南与技术操作规范的规定为促进临床诊疗工作更合理、规范，提高医疗服务质量，根据国家有关法律法规，结合本院实际情况，特制定本规定。1、医院各临床、医技科室的诊疗行为应严格遵守医院的临床诊疗指南与技术操作规范。2、制定与更新临床工作指南和诊疗规范的依据。2.1国家卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗规范、常规等。2.2国内外权威的指南及循证医学的证据。2.3医院、科室的实际情况等。3、各科室结合科室工作实际，对本科室的临床诊疗指南与技术操作规范进行制定与更新，具体工作由科室主任负责,在本科室内落实完成，隶属各大部的，部长牵头，每年更新5%o3.1制定的指南与规范要

2、保证其安全性、适用性和有效性。3. 2召开科室质量与安全管理小组会议，充分调研，讨论并制定或更新本科室的临床诊疗指南与技术操作规范。3.3 科室制定或更新的临床诊疗指南与技术操作规范，在科内进行及时培训并试行，在试用过程中出现问题时，应及时分析讨论、完善修改，必要时应停止使用。3.4 试行通过后，各科室应在临床工作中遵照执行，保证其指导临床诊疗工作，规范医疗行为，为患者提供同质化服务。4、医务科负责督导临床诊疗指南与技术操作规范的制定、更新及执行情况，检查科室培训计划落实情况及培训记录，并每季度按各科室诊疗指南和操作规范考核科内人员，同时纳入绩效考核。不断总结反馈，进一步完善指南和规范,持续提高医疗质量。