落枕(精)医学PPT课件.ppt

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1、 落落 枕枕1一、概论:一、概论: 落枕又称“失枕”,是颈项部常见病症,多由于睡眠时姿势不良,或枕头高低不适,使头颈部肌肉处于过伸或过屈状态,导致颈项部分肌肉痉挛而产生疼痛,活动受限,斜颈以及颈部僵硬等一系列症状。 2二、病因病理:二、病因病理: 1.劳损: 2.扭伤: 3.感受风寒: 4.肾虚: 31.劳损: 颈部急性扭闪或睡觉时姿势不良,枕头过高或过低或过硬;长时间保持某一不良姿势如卧枕太低看书,或侧视,低头太长等等,致使肌肉,韧带关节囊受到长时间不适当的牵拉,局部缺血缺氧,而造成软组织紧张,痉挛,表现为疼痛,活动不利。42.扭伤: 1、在疲劳时,颈部软组织的应激能力降低,此时突然的转侧运

2、动,而造成颈部软组织的损伤。 2、外界所施加的旋转,扭力大于身体所能承受,此时肌肉、韧带、关节囊受损伤充血水肿,肌肉保护性紧张、痉挛关节对位不良关节囊紧张、牵张未梢神经受刺激紧张。 3、慢性损伤,颈部肌肉长时间受到牵拉,处于紧张状态而发生静力性损伤,表现为肌痉孪或某些纤维束的撕裂,或者引起分布于胸锁乳突肌、斜方肌的副神经的牵拉伤;牵拉或肌痉挛有时又会引起颈椎关节突关节的轻度错位。 53.感受风寒: 颈项肩部感受风寒,如露卧当风、夏日空调、电风扇等长时间的刺激,风寒侵入腠理而达经络,络脉受阻气血运行不畅而致肌肉紧张疼痛。 64.肾虚: 体质虚弱,肝肾不足筋骨失养,证治准强“久坐并失枕致项强不可转

3、移者,皆由肾虚不能生肝,肝虚无以养筋,故机关不利”。 7 三、解剖 1副神经 该神经的外支起于颈l一颈5神经根走行于胸锁乳突肌深面,支配胸锁乳突肌和斜方肌,副神经受刺激,可出现上述两肌痉挛。反之,上述两肌痉挛也可压迫副神经,出现症状两者可以相互影响,互为因果。 2胸锁乳突肌 颈部前侧强大的扁平状肌肉,头部过伸或颈部扭曲,易造成此肌损伤。 89 三、解剖 3斜方肌 位于颈背部最浅层,是三角形大片肌。头颈过度屈曲,易发生此肌过度牵张或劳损,头颈过度后伸,易造成此肌肉过度收缩和压迫。 4 前斜角肌 受伤后可出现该肌痉挛和肥大,造成神经根、锁骨下动脉和臂丛神经受刺激或压迫,表现为颈、肩、臂痛和血管受压

4、症状。10四、临床表现和体征 1、疼痛: 颈项、肩胛冈周围、上背部,多偏于一侧或正中,某一方向活动时疼痛加重。 2、肌紧张: 斜方肌、胸锁乳突肌、肩胛提肌、菱形肌、肌张力。 3、畸形: 头颈部常因疼痛和肌紧张而固定于偏歪于一侧的前屈位姿势。11四、临床表现和体征 4、运动障碍: 屈伸、侧转、侧屈及环转活动不利,严重者因关节错位、滑膜嵌顿、椎旁肌痉挛,而丧失活动。 5、其他,可伴有头痛,头胀,失眠,耳鸣,纳呆,情绪烦燥等症。 12五、辩证分型: 1、外伤型(瘀滞型): 因劳累,扭伤而引起,发病急,始感颈项部轻微疼痛,活动不利,继之数小时即疼痛加重,活动困难,头颈畸形于某一姿势,患侧肌紧张,压痛明

5、显,可能伴后关节紊乱,患侧颈、肩、上背均紧张,患者有坐立不安,烦燥,影响睡眠。13五、辩证分型: 2、风寒型: 汗出当风或突受风寒冷刺激,而感颈项、肩背疼痛,患部肌内较僵硬,而无弹性,怕冷,颈活动受限,病程较缓。 3、肾虚型: 身体亏虚、肝肾不足,常见颈项肩背疼痛,活动不利,伴头晕耳鸣,腰膝酸软,畏冷怕寒,局部症状轻。14六、鉴别诊断六、鉴别诊断 1、环齿关节半脱位: 常见于青少年,多伴有咽喉部周围炎症充血病史(如急性咽炎,胆腺炎等),表现为颈项疼痛,旋转活动明显受限,可摄颈椎开口位片。 2、颈椎病: 反复落枕患者易引起,局部炎性改变,进而刺激或压迫神经根、动脉、脊髓组织而引起颈椎病。 15六

6、、鉴别诊断六、鉴别诊断 3、颈椎结核: 有结核病史及全身症状,如低热、消瘦、盗汗及疲乏无力,多见于儿童及青少年,X线有结核样改变, 4、强性脊柱炎: 颈椎先天性活动受限。X线征结节样变。 16六、鉴别诊断六、鉴别诊断 5、肌性斜颈: 多风于儿童,头部倾斜一侧胸锁乳突肌痉挛。 6、高热引起的项强: 应结合全身症状,及神经系统检查,如脑膜刺激征。 17七、治疗七、治疗 目的:缓解肌肉的紧张痉挛,消除疼痛,恢复颈部活动功能。治则:舒筋通络,活血止痛,理筋整复。部位及取穴:患部及风池、肩中俞、秉风、肩井、天宗、缺盆等。手法:滚、揉、拿捏、点压、弹拨、摇、扳、拔伸等。 18七、治疗七、治疗操作:(1)松

7、解放松法:患者坐位,医者用轻柔的拿捏和揉法施于患侧颈项部2一3分钟,然后滚颈项及肩背部2一3分钟,以缓解肌肉的紧张痉挛,同时作颈部轻微的屈伸和侧屈运动。(2)解痉止痛法:用拇指按揉、点压痛点及风池、肩中俞、肩井、秉风、天宗、缺盆等穴,以酸胀为度。并弹拨肌痉挛处,以达解痉止痛、松解粘连的作用。 19七、治疗七、治疗(3)理筋整复法:患者坐位,颈部放松,医者站于身后,双手托住下颌及后枕部,缓慢用力向上拔伸,同时作缓慢的屈伸和左右旋转运动数次。然后医者一手扶住后枕部,另一手扶于下颌部,稍作左右旋转活动,待颈部充分放松后,再用斜扳法或端法向患侧作快速的扳动,此时可发出弹响声,即表示整复成功。(4)整理

8、手法:拿揉患侧颈项部肌肉,拿肩井、大鱼际,揉肩脚内缘,约2一3分钟,然后用小鱼际轻叩肩背部,最后用擦法擦热颈项及肩背部。 20七、治疗七、治疗辩证加减1、外伤型:加局部小鱼际擦法透热,热敷。2、滑膜顿型:加颈椎拔伸法,定点旋转复位法。3、风寒型:加擦法,热敷4、肾虚:加腰背部擦法、揉法。21七、治疗七、治疗 患者取坐位,先根据头常向患侧倾斜、患侧肌肉僵硬、压痛、头颈旋转障碍等征象,确定损伤部位。然后医者站在患者一侧,一手托住下颌,另一手平放于枕部,嘱患者目视前方的一刹那,突然旋转头颈部,以听到“喀哒”响声,疗效最佳。若患侧在左,可向右旋,否则相反。亦可两侧旋转,手法要轻,用力适度,选择推拿旋转

9、时机要恰到好处,推拿术后疼痛减轻或未痊愈者可行针刺疗法。 22八、方药八、方药1、外伤型:舒筋汤:功能舒筋通络止痛(当归,白芍,姜黄,宽筋藤。松节,海桐皮,防风,续断)2、风寒型:葛根汤:功能解肌散寒,(葛根、麻黄,桂枝,白芍,甘叶,大枣)3、肾虚型:六味地黄丸:功能滋阴补肾;阳虚者金匮肾气丸:功能温补脑肾阳。 23九、注意事项:九、注意事项:1、本病所施手法要求轻柔缓和,被动运动要在生理范围内进行,不可强求弹响声。以放松肌紧张为主,若后关节有错位,不可施定点旋转扳法,施以拔伸,摇法即可。2、睡眠时枕头要高低适中,不宜睡高枕、硬枕。3注意颈部保暖,不过度疲劳,平时加强颈部功能锻炼。24十、预后十、预后 推拿治疗本病疗效显著,一般1一2次即可痊愈,痊愈后配合颈部功能锻炼,可提高颈部肌力,减少复发机会。 25

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