老医学课件第一讲总论.ppt

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1、l 21 21世纪是人口老化的时代，老龄的问题已成为联世纪是人口老化的时代，老龄的问题已成为联 合国和世界各国关注的热点问题合国和世界各国关注的热点问题l 按世界卫生组织（按世界卫生组织（WHOWHO）的规定，不分性别、职）的规定，不分性别、职业、业、 宗教等，只要年龄在宗教等，只要年龄在6565岁及其以上者（亚太地区岁及其以上者（亚太地区 及邦国定为及邦国定为6060岁及其以上）称为老年岁及其以上）称为老年l 凡凡6060岁及以上人口占总人口的比重超过岁及以上人口占总人口的比重超过10%10%或者或者6565 岁及以上人口的比重超过岁及以上人口的比重超过7%7%，称为，称为老年型的国家老年型

2、的国家 或地区。或地区。l 20002000年全球老年人年全球老年人4 4亿，亿，70%70%的在发展中国家。的在发展中国家。19821982年全国第三次人口普查统计：年全国第三次人口普查统计： 6565岁以上人口岁以上人口 49274927万，占总人口万，占总人口4.9%4.9%，属于成年型国家。，属于成年型国家。19901990年全国第四次人口普查统计：年全国第四次人口普查统计：6565岁及以上人口数岁及以上人口数 63796379万，数上升到万，数上升到5.58%5.58%，仍是成年型国家。，仍是成年型国家。20012001年全国第五次人口普查统计：年全国第五次人口普查统计：6565岁以

3、上人口岁以上人口 8913.18913.1万，系数上升到万，系数上升到7%,7%,属于老年型的国家属于老年型的国家老年人口绝对数量大，相当于老年人口绝对数量大，相当于整个欧洲整个欧洲 的老年人口总数。的老年人口总数。人口老化速度比较快。全世界不到人口老化速度比较快。全世界不到五五个个 老人中就有老人中就有一一名是中国人。名是中国人。我国我国已步入老年型社会已步入老年型社会，预测到，预测到20502050年，年， 将增加到将增加到15%15%l老年学老年学（GerontologyGerontology）是研究衰老的原）是研究衰老的原理、特征、变化及有关老年各方面其他理、特征、变化及有关老年各方面

4、其他问题的综合性学科。问题的综合性学科。主要包括主要包括老年生物老年生物学、老年医学、老年社会学三部分。学、老年医学、老年社会学三部分。l老年医学老年医学（GeriatricsGeriatrics）是医学的一个）是医学的一个分支，是研究人类衰老的机理、人体老分支，是研究人类衰老的机理、人体老年性变化及老年病防治的学科。年性变化及老年病防治的学科。主要包主要包括括老年基础学、老年临床医学与老年预老年基础学、老年临床医学与老年预防医学等防医学等。l任何任何生物（包括人类）都严格地按照生物规律，生物（包括人类）都严格地按照生物规律，经历由胚胎到出生、生长、发育、成熟、衰老经历由胚胎到出生、生长、发育

5、、成熟、衰老直至死亡的过程。直至死亡的过程。l衰老通常与老化衰老通常与老化并提并提。衰老与老化是老年期变。衰老与老化是老年期变化的总称。衰老可分两类即化的总称。衰老可分两类即生物性衰老生物性衰老及及疾病疾病性衰老性衰老。l每种生物衰老每种生物衰老速度速度并不一致，有明显的个体差并不一致，有明显的个体差异。异。1.1.组织逐渐脱水，组织弹性减低，结缔组织变性；组织逐渐脱水，组织弹性减低，结缔组织变性；2.2.细胞分裂、细胞生长及组织恢复能力减低；细胞分裂、细胞生长及组织恢复能力减低；细胞萎缩及变性；细胞萎缩及变性；3.3.基础代谢率降低；基础代谢率降低；4.4.调节内环境稳定性的诸因素发生障碍；

6、调节内环境稳定性的诸因素发生障碍；5.5.神经组织退行性变；神经组织退行性变；6.6.骨的强度及韧性骨的强度及韧性 1. 1. 细胞老化细胞老化 由于核酸，特别是由于核酸，特别是DNADNA的的损害，不能生成合适的蛋白质，导致细损害，不能生成合适的蛋白质，导致细胞分裂异常，细胞衰老。胞分裂异常，细胞衰老。. .脑脑：脑萎缩以：脑萎缩以 额颞叶为著，动脉硬化，额颞叶为著，动脉硬化，细胞数减少，脂褐素沉积，细胞数减少，脂褐素沉积，DNADNA含量就相含量就相对减少，当增加到一定程度，神经细胞对减少，当增加到一定程度，神经细胞死亡。神经纤维髓鞘减少或消失，可出死亡。神经纤维髓鞘减少或消失，可出现神经

7、元纤维缠结，神经炎斑或老年斑现神经元纤维缠结，神经炎斑或老年斑及颗粒空泡变性。及颗粒空泡变性。临床表现临床表现：头痛：头痛 眩晕眩晕 耳鸣耳鸣 记忆力低下记忆力低下 定向障碍定向障碍 情感变化情感变化 性格人格变化以及性格人格变化以及运动障碍知觉障碍运动障碍知觉障碍 失认失用症等。失认失用症等。 2. 2. 肺肺：肺泡壁变薄，弹性纤维断裂，肺：肺泡壁变薄，弹性纤维断裂，肺泡扩大，融和而出现肺气肿，支气管壁泡扩大，融和而出现肺气肿，支气管壁纤维化，粘液上皮和腺体退化，器官可纤维化，粘液上皮和腺体退化，器官可扩张，肺泡换气量减少，阻抗增加，气扩张，肺泡换气量减少，阻抗增加，气体弥散能力下降，动脉氧

8、分压下降，肺体弥散能力下降，动脉氧分压下降，肺血流量减少，血流量减少，CO2CO2分压增高等肺的通气换分压增高等肺的通气换气功能均发生改变，肺功能差，易发生气功能均发生改变，肺功能差，易发生呼吸道感染和呼吸功能衰竭，应警惕肺呼吸道感染和呼吸功能衰竭，应警惕肺癌。癌。A A 心大小心大小 心包下脂肪心包下脂肪 心内膜增厚致心脏比年轻人略增大心内膜增厚致心脏比年轻人略增大B B 心肌心肌 脂褐素沉积脂褐素沉积 心肌细胞纤维化心肌细胞纤维化 心肌淀粉样变性心肌淀粉样变性 胶原增加胶原增加C C 心内膜心内膜 胶原、弹力纤维增生，呈弥漫胶原、弹力纤维增生，呈弥漫 性不均匀增厚性不均匀增厚 左心腔较显著

9、左心腔较显著D 瓣膜瓣膜 纤维组织增多纤维组织增多 瓣叶增厚变硬瓣叶增厚变硬 钙沉淀钙沉淀 瓣环钙化瓣环钙化E E 传导系统传导系统 退变退变 纤维化变纤维化变F F 病生改变病生改变 心心 率率 窦缓，窦房结恢复时间延长窦缓，窦房结恢复时间延长 心排量心排量 随增龄每年下降随增龄每年下降1%1% 心指数心指数 随增龄每年下降随增龄每年下降0.79%0.79% 血血 压压 血管弹性纤维僵直，弹性下降，血管弹性纤维僵直，弹性下降， 钙化，使钙化，使SPBSPB上升和脉压上升。上升和脉压上升。 胃肠胃肠粘膜细胞数减少粘膜细胞数减少 血管硬化血管硬化 血流减少血流减少 腺体分泌减少腺体分泌减少 蠕动

10、减弱蠕动减弱 肝脏肝脏 重量减轻，肝功能异常的比例增加重量减轻，肝功能异常的比例增加l肾单元肾单元随增龄而减少随增龄而减少 肾小球滤过率肾小球滤过率及及肾血流量肾血流量均减少均减少50%50%左右左右l8080岁以上老人肾单元仅为青年人岁以上老人肾单元仅为青年人1/31/3 肌酐清除率降到正常人的肌酐清除率降到正常人的1/31/3以下以下l尿路障碍尿路障碍常由于前列腺肥大常由于前列腺肥大 膀胱颈部膀胱颈部挛缩，膀胱括约肌硬化等致排尿困难等挛缩，膀胱括约肌硬化等致排尿困难等l骨质疏松骨质疏松骨小梁减少，骨皮质变薄骨小梁减少，骨皮质变薄 力学强度下降，易骨折力学强度下降，易骨折 女性为男性女性为男

11、性8 8倍倍l关节软骨，椎间盘变性，骨赘形成关节软骨，椎间盘变性，骨赘形成. .皮肤皮肤皱纹增多皱纹增多是由于皮肤胶原纤维，弹力是由于皮肤胶原纤维，弹力纤维萎缩纤维萎缩, ,皮下脂肪减少，肌肉萎缩皮下脂肪减少，肌肉萎缩致皮肤松弛所至。致皮肤松弛所至。皮肤干燥皮肤干燥是汗腺机能低下，伴搔痒；是汗腺机能低下，伴搔痒；老年色素斑老年色素斑多发于日光照射的部位；多发于日光照射的部位；老年性白斑老年性白斑多发生于衣、眼覆盖部位；多发生于衣、眼覆盖部位；毛发毛发减少变白。减少变白。指甲指甲变脆。变脆。其他其他有贫血倾向有贫血倾向：肾功能不全骨髓血管：肾功能不全骨髓血管硬化胃酸缺乏消化道出血恶性肿硬化胃酸缺

12、乏消化道出血恶性肿瘤瘤随增龄，出现自身抗体的机率随增龄，出现自身抗体的机率，女性高，女性高于男性，如抗甲状腺球蛋白，自身抗体，于男性，如抗甲状腺球蛋白，自身抗体，抗核抗体，抗胃壁细胞抗体等，还有典抗核抗体，抗胃壁细胞抗体等，还有典型的自身免疫性疾病，如桥本氏甲状腺型的自身免疫性疾病，如桥本氏甲状腺炎炎 l一般变化一般变化：孤独：孤独 恐惧恐惧 心理负担心理负担 心态改心态改 变及心理障碍变及心理障碍l痴呆痴呆l语言障碍语言障碍l脆弱性脆弱性：对疾病和药物毒副作用易感性：对疾病和药物毒副作用易感性增加，疾病和药物不良反应发生率增高增加，疾病和药物不良反应发生率增高l特殊性特殊性：在患病率、病因、

13、病理、临床：在患病率、病因、病理、临床表现、诊疗及预后等方面均与成人不同表现、诊疗及预后等方面均与成人不同l高危性高危性：表现在患病率高、并发症和药：表现在患病率高、并发症和药物不良反应多、手术危险性大、病死率物不良反应多、手术危险性大、病死率高高l急性病急性病：老年机体免疫功能减退极易引：老年机体免疫功能减退极易引起急性疾病，如老年肺炎等感染性疾病起急性疾病，如老年肺炎等感染性疾病l慢性疾病慢性疾病：老年人群患病率明显增高，：老年人群患病率明显增高，如高血压、冠心病、脑血管病、恶性肿如高血压、冠心病、脑血管病、恶性肿瘤及糖尿病等瘤及糖尿病等l特有病症特有病症：如钙化性心脏瓣膜病、痴呆、：如钙

14、化性心脏瓣膜病、痴呆、骨质疏松、白内障、跌倒及卧床不起等骨质疏松、白内障、跌倒及卧床不起等1.多病共存多病共存：北京医院统计：北京医院统计60-69岁组人均岁组人均患患9.7种疾病，种疾病，90岁以上岁以上11.1种种2.起病缓慢起病缓慢：在相当长时间内无症状，无：在相当长时间内无症状，无法确定其发病时间，如动脉粥样硬化、法确定其发病时间，如动脉粥样硬化、糖尿病及骨质疏松等糖尿病及骨质疏松等3.变化迅速变化迅速：起病隐匿、发展缓慢、病情：起病隐匿、发展缓慢、病情迁延，但当疾病发展到一定的阶段，器迁延，但当疾病发展到一定的阶段，器官功能处于衰竭的边缘极易导致病情恶官功能处于衰竭的边缘极易导致病情

15、恶化化4.发病方法独特发病方法独特：75岁以上的老人最脆弱的部岁以上的老人最脆弱的部位是脑、下尿路、心血管及运动系统。无论位是脑、下尿路、心血管及运动系统。无论任何疾病发作，都以任何疾病发作，都以 跌倒跌倒 不想活动不想活动 精神症状精神症状 大小便失禁大小便失禁 生活能力丧失等生活能力丧失等 老年病五联征之一老年病五联征之一或或几项几项表现出来表现出来 年龄愈大愈是如此年龄愈大愈是如此 首先考虑感染性疾病，其次是非感染性疾病、首先考虑感染性疾病，其次是非感染性疾病、药物不良反应、出血、缺血及缺氧等，切勿药物不良反应、出血、缺血及缺氧等，切勿将其误为年老所致而延误诊断和治疗将其误为年老所致而延

16、误诊断和治疗5.表现不典型表现不典型：因衰老、病残、和疾病交织在：因衰老、病残、和疾病交织在一起，使疾病临床表现不典型一起，使疾病临床表现不典型疾病的特异症状，而表现为非特异性症状疾病的特异症状，而表现为非特异性症状如老年肺炎仅有食少、乏力等症状，缺乏如老年肺炎仅有食少、乏力等症状，缺乏呼吸道症状；老年心衰表现为精神症状、味呼吸道症状；老年心衰表现为精神症状、味觉异常、腹胀、腹痛等症状，故老年人轻微觉异常、腹胀、腹痛等症状，故老年人轻微症状的背后可能隐藏着严重的疾病，因此对症状的背后可能隐藏着严重的疾病，因此对有非特异性症状的老年人，应详细询问病史，有非特异性症状的老年人，应详细询问病史，全面检查，密切观察病情变化全面检查，密切观察病情变化共存的多种疾病之间相互影响，使症状共存的多种疾病之间相互影响，使症状不典型不典型无症状（亚临床型）多无症状（亚临床型）多l老年人无痛性心肌梗死占老年人无痛性心肌梗死占20%-80%，而，而成人患病仅为成人患病仅为7%；l三多一少是糖尿病的典型表现，老年人三多一少是糖尿病的典型表现，老年人无症状者无症状者52.8%，成年人仅占，成年人仅占15%；l老年