房颤医学PPT课件.ppt

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1、1Atrial Fibrillation2流行病学流行病学 心房颤动是最常见的心律失常之一，是由心房心房颤动是最常见的心律失常之一，是由心房-主导折主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱。几乎见于所有返环引起许多小折返环导致的房律紊乱。几乎见于所有的器质性心脏病，在非器质性心脏病亦可发生。可引起的器质性心脏病，在非器质性心脏病亦可发生。可引起严重的并发症，如心力衰竭和动脉栓塞。严重的并发症，如心力衰竭和动脉栓塞。 房颤很少见于胎儿、新生儿和儿童。成年人房颤患病房颤很少见于胎儿、新生儿和儿童。成年人房颤患病率为率为0.3%0.4%。65岁以上老人患病率为岁以上老人患病率为3%5%。60岁岁后每

2、后每10年发病率增加一倍，年发病率增加一倍，80岁后发病率可达岁后发病率可达8%10%。心电图普查其发病率为心电图普查其发病率为3%8%。住院病人发生率为。住院病人发生率为12%。3流行病学流行病学 男性多于女性，老年人多于年轻人。绝大男性多于女性，老年人多于年轻人。绝大多数见于器质性心脏病或其他器质性疾患病人多数见于器质性心脏病或其他器质性疾患病人。少数房颤找不到明确病因，被称为孤立性房。少数房颤找不到明确病因，被称为孤立性房颤或特发性房颤。心房扩大、心房压力升高、颤或特发性房颤。心房扩大、心房压力升高、心房各部位的不应期不均衡、心房内传导时间心房各部位的不应期不均衡、心房内传导时间延长、各

3、种房性心律失常、心肌缺血、心肌炎延长、各种房性心律失常、心肌缺血、心肌炎症、心肌病变、机体代谢紊乱、创伤、手术、症、心肌病变、机体代谢紊乱、创伤、手术、饮酒等，均可通过不同机制诱发房颤。饮酒等，均可通过不同机制诱发房颤。4病因病因风湿性心脏瓣膜病风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 是引起房颤的最常见原因之一。在开展心是引起房颤的最常见原因之一。在开展心瓣膜手术前，首次就诊的二尖瓣狭窄患者的房颤的发生瓣膜手术前，首次就诊的二尖瓣狭窄患者的房颤的发生率为率为20%20%。随着疾病的进展及年龄的增长，房颤的发生。随着疾病的进展及年龄的增长，房颤的发生率可高达率可高达42%42% 65%65%。平均

4、年龄为。平均年龄为3737岁，以女性多见。岁，以女性多见。二尖瓣及三尖瓣反流二尖瓣及三尖瓣反流 二尖瓣及三尖瓣反流引起的房二尖瓣及三尖瓣反流引起的房颤并不少见。据统计，单纯二尖瓣反流导致的房颤的颤并不少见。据统计，单纯二尖瓣反流导致的房颤的发生率可高达发生率可高达34%34%。5冠心病冠心病病因病因当出现心肌梗塞、心肌纤维化、合并充血性心力衰当出现心肌梗塞、心肌纤维化、合并充血性心力衰竭时，房颤的发生大为增加。房颤通常发生在心肌竭时，房颤的发生大为增加。房颤通常发生在心肌梗塞早期阶段，梗塞早期阶段，87%87%的房颤发生在心肌梗塞后的房颤发生在心肌梗塞后4848小时小时内。可能与房室结动脉缺血

5、、伴发心房梗塞及梗塞内。可能与房室结动脉缺血、伴发心房梗塞及梗塞后心包炎有关。晚期阶段发生的房颤，主要与梗塞后心包炎有关。晚期阶段发生的房颤，主要与梗塞后心室扩张、心房扩张、左室舒张末压力及肺毛嵌后心室扩张、心房扩张、左室舒张末压力及肺毛嵌压升高、心力衰竭等有关。压升高、心力衰竭等有关。6病因病因前壁心肌梗塞并发房颤较下壁梗塞多见。多由左心前壁心肌梗塞并发房颤较下壁梗塞多见。多由左心功能不全引起，左房压力升高，对心房肌产生机械功能不全引起，左房压力升高，对心房肌产生机械性牵拉作用所致；而下壁心梗并发房颤则可能是左性牵拉作用所致；而下壁心梗并发房颤则可能是左回旋支阻塞造成心房供血障碍，或右冠状动

6、脉阻塞回旋支阻塞造成心房供血障碍，或右冠状动脉阻塞影响窦房结及房室供血所致。影响窦房结及房室供血所致。急性心梗并发房颤多为阵发性，大多数病人能够急性心梗并发房颤多为阵发性，大多数病人能够自动转复为窦性心律。持续性房颤多见于多次心自动转复为窦性心律。持续性房颤多见于多次心肌梗塞及严重心功能障碍患者。肌梗塞及严重心功能障碍患者。7病因病因高血压性心脏病高血压性心脏病高血压病本身即可引起多种心律失常，且具有较高的发高血压病本身即可引起多种心律失常，且具有较高的发生率。房颤的发生与高血压所致肥厚心肌的心电生理异生率。房颤的发生与高血压所致肥厚心肌的心电生理异常，肥厚心肌缺血及肥厚心肌纤维化有关。由于心

7、肌肥常，肥厚心肌缺血及肥厚心肌纤维化有关。由于心肌肥厚及纤维化、心室顺应性减退、心房压升高及左房增大，厚及纤维化、心室顺应性减退、心房压升高及左房增大，加上心肌缺血，从而诱发房性电生理紊乱而导致房颤。加上心肌缺血，从而诱发房性电生理紊乱而导致房颤。8 病因病因代谢性疾病代谢性疾病甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进 是房颤常见病因之一，约是房颤常见病因之一，约16%25%甲亢患者并发房颤。原因：与过量分泌甲状腺素对心甲亢患者并发房颤。原因：与过量分泌甲状腺素对心肌的毒性作用有关。大量分泌的甲状腺素及交感神经肌的毒性作用有关。大量分泌的甲状腺素及交感神经活动亢进，使心房肌自律性升高，加之其所造成的心活动

8、亢进，使心房肌自律性升高，加之其所造成的心肌损害，易诱发房颤。肌损害，易诱发房颤。甲状腺功能减退甲状腺功能减退 低血糖低血糖9病因病因心肌病心肌病 发生率为发生率为15%25%扩张性心肌病扩张性心肌病 约约24%的扩张型心肌病患者并发房颤。的扩张型心肌病患者并发房颤。与心肌的损伤及坏死、心肌纤维化以及功能障碍有关。与心肌的损伤及坏死、心肌纤维化以及功能障碍有关。肥厚型心肌病肥厚型心肌病 约约10%的肥厚型心肌病患者并发房颤，的肥厚型心肌病患者并发房颤，且以持续性房颤为多见。常发生于疾病晚期。亦可出现且以持续性房颤为多见。常发生于疾病晚期。亦可出现阵发性房颤，但阵发性房颤最终发展成为持续性房颤。

9、阵发性房颤，但阵发性房颤最终发展成为持续性房颤。乙醇性心肌病乙醇性心肌病 发生率约发生率约24%，高龄、心脏扩大、心肌，高龄、心脏扩大、心肌肥厚时易发。肥厚时易发。淀粉样心肌病淀粉样心肌病 围产期心肌病围产期心肌病 10病因病因心肌炎心肌炎心肌炎可出现各种心律失常，少数病人出现房颤。心肌炎可出现各种心律失常，少数病人出现房颤。与炎症浸润、心肌缺血、心功能下降等因素有关。与炎症浸润、心肌缺血、心功能下降等因素有关。11病因病因先天性心脏病先天性心脏病在儿童期房颤并不常见，随着病情进展，至成人期在儿童期房颤并不常见，随着病情进展，至成人期逐渐发生房颤。以房间隔缺损的发生率最高，约为逐渐发生房颤。以

10、房间隔缺损的发生率最高，约为20%。随着年龄的增长而增高。随着年龄的增长而增高。60岁以上老年病人，岁以上老年病人，房颤发生率高达房颤发生率高达52%。其他先天性心脏病如冠状动脉瘘、其他先天性心脏病如冠状动脉瘘、Ebstein畸形、畸形、Eisenmenger综合症、综合症、Lutembacher综合症、室间综合症、室间隔缺损等均可出现房颤。隔缺损等均可出现房颤。12病因病因缩窄性心包炎缩窄性心包炎缩窄性心包炎常并发房颤，发病率约为缩窄性心包炎常并发房颤，发病率约为35%，高，高龄患者房颤发生率可高达龄患者房颤发生率可高达70%。其他心包疾患，。其他心包疾患，如心包积液也可伴发房颤。如心包积液

11、也可伴发房颤。13病因病因肺源性心脏病及肺梗塞肺源性心脏病及肺梗塞 肺源性心脏病心律失常的发生率较高，房颤较常见。肺源性心脏病心律失常的发生率较高，房颤较常见。与其反复感染、长期缺氧、酸中毒、电解质紊乱、与其反复感染、长期缺氧、酸中毒、电解质紊乱、心肺功能衰竭有关。肺梗塞也常并发房颤。心肺功能衰竭有关。肺梗塞也常并发房颤。14病因病因风湿热及其他结缔组织病风湿热及其他结缔组织病全身各种免疫性疾病，如风湿热、系统性红斑狼疮、全身各种免疫性疾病，如风湿热、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等，由于其累及心肌和心脏传导系统，强直性脊柱炎等，由于其累及心肌和心脏传导系统，可产生心房纤颤。可产生心房纤颤。15

12、病因病因感染性心膜炎感染性心膜炎感染性心内膜炎可出现各种心律失常，其中房颤发感染性心内膜炎可出现各种心律失常，其中房颤发生率占第二位，提示其并不罕见。生率占第二位，提示其并不罕见。16病因病因二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂不伴有明显二尖瓣反流时，极少发生二尖瓣脱垂不伴有明显二尖瓣反流时，极少发生房颤，当合并二尖瓣反流，造成左房增大，压力房颤，当合并二尖瓣反流，造成左房增大，压力升高时，房颤的发生率也随之升高。升高时，房颤的发生率也随之升高。17病因病因二尖瓣环钙化二尖瓣环钙化许多发生严重二尖环钙化的老年人常发生房颤，许多发生严重二尖环钙化的老年人常发生房颤，其原因为钙化本身造成还是其他疾患引起

13、尚不清其原因为钙化本身造成还是其他疾患引起尚不清楚。楚。18病因病因预激综合征预激综合征据统计，预激综合征患者房颤发生率约占据统计，预激综合征患者房颤发生率约占34%38%，其中，其中9%的房颤为预激综合征的首发心的房颤为预激综合征的首发心律失常。一般认为其发生率与年龄有关，提示可能律失常。一般认为其发生率与年龄有关，提示可能与合并器质性心脏病有关。许多患者同时伴有阵发与合并器质性心脏病有关。许多患者同时伴有阵发性室上速发作，提示房颤的发生与室上速存在功能性室上速发作，提示房颤的发生与室上速存在功能上的联系。上的联系。19病因病因机制：机制：预激综合征并发房颤的机制尚不明了。可能与预激预激综合

14、征并发房颤的机制尚不明了。可能与预激引起的室上速发作，导致心房肌电生理不稳定，或室性早引起的室上速发作，导致心房肌电生理不稳定，或室性早搏经房室旁路逆传心房，恰遇心房易损期而导致房颤有关。搏经房室旁路逆传心房，恰遇心房易损期而导致房颤有关。特点：特点：预激综合征合并房颤，其冲动可由旁路下传，造成预激综合征合并房颤，其冲动可由旁路下传，造成高达高达300次次/分的心室率而引起严重的血流动力改变。分的心室率而引起严重的血流动力改变。20病因病因病态窦房结综合征病态窦房结综合征据统计，病窦的房颤发生率可高达据统计，病窦的房颤发生率可高达38%，其发生机，其发生机制尚不清楚，可能是多发的心房冲动引起的

15、心房折制尚不清楚，可能是多发的心房冲动引起的心房折返所致。当窦性心律过缓时，心房的异位兴奋性便返所致。当窦性心律过缓时，心房的异位兴奋性便增强而易于发生房颤。增强而易于发生房颤。21病因病因心脏及胸脏手术心脏及胸脏手术在冠状动脉旁路移植术中，房颤是最常见的心律失在冠状动脉旁路移植术中，房颤是最常见的心律失常。术后发生率可高达常。术后发生率可高达25%。与高龄、术前心肌梗。与高龄、术前心肌梗塞史、心肌缺血、左房扩大、心肌肥厚、引起缺血塞史、心肌缺血、左房扩大、心肌肥厚、引起缺血的手术时间长短等因素有关。的手术时间长短等因素有关。在先天性心脏病修补术中，一般说来，严重的心血在先天性心脏病修补术中，

16、一般说来，严重的心血管畸形手术，特别是大血管错位矫正手术，术后易管畸形手术，特别是大血管错位矫正手术，术后易出现房颤，而且在儿童患者中也可见到。出现房颤，而且在儿童患者中也可见到。22病因病因二尖瓣狭窄患者在行瓣膜分离术后，约有二尖瓣狭窄患者在行瓣膜分离术后，约有24%47%的患的患者发生房颤，在瓣膜置换术后约者发生房颤，在瓣膜置换术后约32%患者发生房颤。危险患者发生房颤。危险因素为：高龄、术前曾有阵发性房颤发作或存在一定程度因素为：高龄、术前曾有阵发性房颤发作或存在一定程度的二尖瓣关闭不全。一般在术后第二天出现最高。的二尖瓣关闭不全。一般在术后第二天出现最高。23病因病因肿瘤肿瘤无论是原发性肿瘤还是转移性肿瘤，当肿瘤侵及心肌无论是原发性肿瘤还是转移性肿瘤，当肿瘤侵及心肌及心包时，极易发生房颤。及心包时，极易发生房颤。洋地黄中毒洋地黄中毒洋地黄中毒可出现房颤，但较少见。如在洋地黄治洋地黄中毒可出现房颤，但较少见。如在洋地黄治疗过程中，心律由窦性心律变为房颤时，要注意此疗过程中，心律由窦性心律变为房颤时，要注意此种可能。种可能。24病因病因乙醇乙醇乙醇是引起阵发性房颤的常见原因之一，即