牙齿种植服务合同.docx
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1、牙齿种植服务合同甲方(患者):姓名:性别:身份证号码:联系地址:联系电话:乙方(口腔医疗机构):机构名称:法定代表人:地址:联系电话:鉴于甲方因牙齿缺失等问题需要乙方提供牙齿种植服务,双方经友好协商,依据中华人民共和国民法典等相关法律法规规定,达成如下协议:一、服务内容1 .乙方将为甲方实施牙齿种植手术,种植体品牌为品牌名称,型号为具体型号。种植位置为甲方口腔内的具体牙齿位置标注。2 .乙方负责提供牙齿种植手术所需的医疗器械、设备以及相关医用材料(包括但不限于种植体、基台、牙冠等),所使用材料应符合国家相关质量标准及行业规范。3 .乙方将安排具有相应资质和丰富经验的医生医生姓名及医疗团队为甲方
2、实施牙齿种植手术,并提供术前检查、术中操作、术后护理指导等一系列相关服务。二、服务费用及支付方式1 .甲方应向乙方支付牙齿种植服务总费用为人民币凶元(大写:大写金额写法此费用包含种植体费用、手术费、检查费、复诊费(具体次数次内)以及一颗牙冠费用等,但不包括因甲方特殊情况(如口腔状况复杂需要额外治疗、额外增加牙冠数量等)产生的其他费用。若甲方在治疗过程中有其他特殊需求或产生额外费用,乙方应提前告知甲方并经甲方同意后实施,相应费用由甲方另行支付。2 .支付方式:甲方应在本合同签订之日向乙方支付定金人民币X元(大写:大写金额写法);在手术前X天,支付费用人民币X元(大写:大写金额写法);剩余费用人民
3、币X元(大写:大写金额写法)在甲方完成种植手术并安装好牙冠后X天内一次性付清。三、双方权利与义务甲方权利义务1 .权利:甲方有权要求乙方提供符合医疗规范和合同约定的牙齿种植服务,了解种植手术的相关过程、风险及注意事项。对乙方的医疗服务进行监督,如发现乙方存在违反医疗规范或合同约定的行为,有权提出异议并要求乙方改正。2.义务:甲方应如实向乙方告知自己的健康状况、既往病史、过敏史等可能影响种植手术的信息,如有隐瞒或不实告知导致手术风险增加或出现不良后果的,甲方应承担相应责任。严格按照乙方的要求进行术前准备,包括但不限于按时进行术前检查、遵循术前饮食及口腔卫生要求等。按照合同约定及时支付服务费甩在治
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- 牙齿 种植 服务 合同
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