培训10传染病流行病学.ppt

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1、第十章第十章 传染病流行病学传染病流行病学Epidemiology of Infectious Diseases第一节第一节 概述概述第二节第二节 传染过程传染过程第三节第三节 流行过程流行过程第四节第四节 预防策略与措施预防策略与措施第五节第五节 免疫规划及其效果评价免疫规划及其效果评价第六节第六节 新发传染病新发传染病传染病流行病学传染病流行病学-研究传染病在人群中的发生、流行过程和传研究传染病在人群中的发生、流行过程和传播规律，播规律，探讨影响传染病流行的因素，探讨影响传染病流行的因素，制定预防和控制传染病流行的策略与措施的制定预防和控制传染病流行的策略与措施的一门学科。一门学科。 第一

2、节第一节 概概 述述 定义定义全球传染病流行概况全球传染病流行概况国内传染病流行概况国内传染病流行概况流行概流行概况况l传染病仍然是危害人类健康的主要原因传染病仍然是危害人类健康的主要原因, 尤其在发展中国家。每年全球死于传染病的人口约占尤其在发展中国家。每年全球死于传染病的人口约占总死亡人数的总死亡人数的25% 。 例，目前，结核病成为全球成年人最主要的传染病杀例，目前，结核病成为全球成年人最主要的传染病杀手手 每每1515秒：秒： 1 1人人 每天：每天： 50005000人人 死于肺结核死于肺结核 每年：每年： 200200万人万人 l新发传染病不断出现，根据新发传染病不断出现，根据WH

3、O的统计，的统计，20世纪世纪70年代以来，全球约有年代以来，全球约有40多种新发传染病（多种新发传染病（emerging infectious diseases，EID），几乎每年至少有一种新），几乎每年至少有一种新的传染病被发现的传染病被发现。 全球传染病流行概况全球传染病流行概况l艾滋病危害严重，艾滋病毒感染模式正在艾滋病危害严重，艾滋病毒感染模式正在 发生从高危人群向一般人群播散的变化发生从高危人群向一般人群播散的变化 l病毒性肝炎防治形势依然严峻，发病率虽有下降病毒性肝炎防治形势依然严峻，发病率虽有下降但仍不乐观，控制的难度仍然较大但仍不乐观，控制的难度仍然较大l耐药性结核病流行卷土

4、重来耐药性结核病流行卷土重来l新发、突发传染病流行不断发生，在全球出现的新发、突发传染病流行不断发生，在全球出现的4040种新发传染病中，在我国出现近种新发传染病中，在我国出现近2020种种l流感、手足口病、感染性腹泻等常见传染病发病流感、手足口病、感染性腹泻等常见传染病发病率仍处于较高水平率仍处于较高水平我国传染病流行概我国传染病流行概况况发病率排名世界第二，占发病率排名世界第二，占全球所有结核病例的全球所有结核病例的15%15%左右左右 第二节第二节 传染过程传染过程 infectious process传染过程：传染过程：病原体进入宿主机体后，与机体病原体进入宿主机体后，与机体相互作用、

5、相互斗争的过程，亦即传染发生、相互作用、相互斗争的过程，亦即传染发生、发展、直至结束的整个过程。发展、直至结束的整个过程。 一、病原体一、病原体与致病相关的主要特与致病相关的主要特征征 传染力传染力 （infectivity） 病原体引起易感宿主发生感染的能力。病原体引起易感宿主发生感染的能力。 传染力大小可通过引发感染所需的最小病原体的数传染力大小可通过引发感染所需的最小病原体的数量量 来衡量，也可通过人群中续发率来评价。来衡量，也可通过人群中续发率来评价。 致病力致病力 （pathogenicity） 病原体侵入宿主后引起临床疾病的能力。病原体侵入宿主后引起临床疾病的能力。 毒力毒力（vi

6、rulence） 病原体感染机体后引起严重病变的能力。病原体感染机体后引起严重病变的能力。 可用病死率和重症病例比例来表示。可用病死率和重症病例比例来表示。 抗原性抗原性（antigenicity）或免疫原性或免疫原性（immunogenicity） 病原体的抗原作用于病原体的抗原作用于T淋巴细胞、淋巴细胞、B淋巴细胞的抗原淋巴细胞的抗原识别受体（识别受体（T细胞受体、细胞受体、B细胞受体），促使其增殖、细胞受体），促使其增殖、分化，并产生免疫效应物质（特异性抗体和致敏淋巴细分化，并产生免疫效应物质（特异性抗体和致敏淋巴细胞）的特性胞）的特性。 病原体的变异病原体的变异抗原性变异抗原性变异 流

7、感病毒变异流感病毒变异-大流行大流行耐药性变异耐药性变异 耐药结核菌株流行耐药结核菌株流行毒力变异毒力变异 人为减弱病原体毒力人为减弱病原体毒力 疫苗疫苗 外环境中的诸多因素对病原体的生长不外环境中的诸多因素对病原体的生长不利利 大部分病原体在体外的生存力较大部分病原体在体外的生存力较弱弱 少数少数病原体在外界生存力较强，如能形成病原体在外界生存力较强，如能形成芽孢的细菌、乙肝病毒等芽孢的细菌、乙肝病毒等。病原体在宿主体外的生存力病原体在宿主体外的生存力温度、湿度、酸碱温度、湿度、酸碱度度 氧、声波、放射氧、声波、放射二、宿主二、宿主宿主的各种防御机宿主的各种防御机制制l皮肤粘膜屏障皮肤粘膜屏

8、障 l内部屏障内部屏障 吞噬作用吞噬作用正常的体液屏障作用正常的体液屏障作用l特异性免疫反应特异性免疫反应 体液免体液免疫疫细胞免细胞免疫疫宿主的宿主的遗传易感遗传易感性性l宿主的个体遗传因素也与传染病的感染有宿主的个体遗传因素也与传染病的感染有关关l已证实已证实7 7个麻风病的易感基因个麻风病的易感基因l陆续发现艾滋病、乙肝、结核、脑膜炎等陆续发现艾滋病、乙肝、结核、脑膜炎等传传 染病的易感基因染病的易感基因l传染病遗传易感性的研究有望从基因水平传染病遗传易感性的研究有望从基因水平 揭示感染性疾病的发病机制，并为传染病揭示感染性疾病的发病机制，并为传染病的的 防治提供新的思路防治提供新的思路

9、三、三、传染过程的结局传染过程的结局感染谱感染谱 （spectrum of infection） 或或 感染梯度感染梯度 （gradient of infection）l定植定植 （colonization） l感染感染 (infection)病原体存在于体表，组织未受侵害病原体存在于体表，组织未受侵害。亚临床感染亚临床感染 (subclinical infection)无症状感染无症状感染 (asymptomatic infection) 病原体侵入宿主组织，但没有临床症状和体病原体侵入宿主组织，但没有临床症状和体征，也没有组织损害的实验室证据征，也没有组织损害的实验室证据。l持续感染持续感

10、染 （persistent infection）l隐伏隐伏（latency）或或潜潜隐感染隐感染 (latent infection)又称，又称，慢性感染慢性感染 (chronic infection) 携带状态携带状态 (carrier state) 慢性携带状态慢性携带状态 (chronic carrier state) 不迅速引起发病或痊愈的感染状态不迅速引起发病或痊愈的感染状态一种持续性感染状态。一种持续性感染状态。病原体病原体存在于某些组织或存在于某些组织或细胞中，既不繁殖也不具有传染性，不出现细胞中，既不繁殖也不具有传染性，不出现临床临床症状症状。在某些条件下病原体可被激活增殖，疾

11、病。在某些条件下病原体可被激活增殖，疾病急性发作。急性发作。l疾病疾病 ( disease )l痊愈痊愈 ( cure )临床疾病临床疾病 (clinical disease)有症状感染有症状感染 (symptomatic infection) 病原体在宿主组织中繁殖，出现临床体征、病原体在宿主组织中繁殖，出现临床体征、 症状与组织损害的实验室证据症状与组织损害的实验室证据 临床疾病又分为轻症、重症和死亡临床疾病又分为轻症、重症和死亡。组织中的病原体被消组织中的病原体被消灭灭。感染谱感染谱 spectrum of infection 宿主对病原体传染过程反应轻重程度的频率宿主对病原体传染过程反

12、应轻重程度的频率谱。谱。 传染过程的感染谱可概括地分为三类传染过程的感染谱可概括地分为三类： （1 1）以隐性感染为主）以隐性感染为主 “冰山现象冰山现象” iceberg phenomenon （2 2）以显性感染为主）以显性感染为主 （3 3）大部分感染者以死亡为结局）大部分感染者以死亡为结局 感染谱的流行病学意义感染谱的流行病学意义 第三节第三节 流行过程流行过程 epidemic process流行过程流行过程是传染病在人群中连续传播的过程，是传染病在人群中连续传播的过程，包括病原体从传染源排出，经过一定的传播包括病原体从传染源排出，经过一定的传播途径，侵入易感者机体而形成新的感染的整

13、途径，侵入易感者机体而形成新的感染的整个过程。个过程。 流行过程的三个基本环节（生物学基础流行过程的三个基本环节（生物学基础) ) 传染源传染源、传播途径传播途径、易感人群易感人群 同时存在同时存在, , 相互联系相互联系 流行过程是群体现象，不是纯生物学现象，经常流行过程是群体现象，不是纯生物学现象，经常受到自然因素和社会因素的影响。受到自然因素和社会因素的影响。 病人病人传染源传染源 病原携带者病原携带者 受感染的动物受感染的动物 易感性易感性易感人群易感人群 易感性易感性 空气空气 水水传传 食物食物播播 接触接触途途 虫媒虫媒经经 土壤土壤 医源性医源性 垂直垂直向外界排出向外界排出病

14、原体病原体自然因素自然因素社会因素社会因素一、基本环节一、基本环节 （一）（一）传染源传染源 source of infection 指体内有病原体生长、繁殖并且能排出病原指体内有病原体生长、繁殖并且能排出病原体的人和动物。体的人和动物。 包括包括 病人病人 病原携带者病原携带者 受感染的动物受感染的动物 潜伏期潜伏期 临床症状期临床症状期 恢复期恢复期1.1.病人作为传染源病人作为传染源潜伏期潜伏期 incubation period 概念概念：指自病原体侵入机体到最早出现临床症：指自病原体侵入机体到最早出现临床症状状 的这段时间的这段时间。 流行病学意义及应用流行病学意义及应用： 潜伏期长

15、短影响传染病的流行特征。潜伏期长短影响传染病的流行特征。 根据潜伏期可判断患者受感染时间：以此追踪传染源，根据潜伏期可判断患者受感染时间：以此追踪传染源，确定传播途径。确定传播途径。 伤寒IP 5-39天，平均12-18天。 根据潜伏期长短，确定接触者留验、检疫或医学观察期根据潜伏期长短，确定接触者留验、检疫或医学观察期限。限。 常见潜伏期+1-2天，或最长潜伏期。 可确定预防接种时间。可确定预防接种时间。 麻疹IP6-21天，平均10-11天， 评价预防措施的效果。评价预防措施的效果。措施后，经过该病一个潜伏期后， 潜伏期潜伏期 临床症状期临床症状期 恢复期恢复期1.1.病人作为传染源病人作

16、为传染源出现特异性症状和体征的时期出现特异性症状和体征的时期，病原体数量多，临床症状又有利病原体数量多，临床症状又有利于病原体排出和传播，是传染性于病原体排出和传播，是传染性最最强的时期。强的时期。临床症状消失，开始产生免疫力，临床症状消失，开始产生免疫力，对大多数传染病来说，机体内的对大多数传染病来说，机体内的病原体被清除，不再具有传染性病原体被清除，不再具有传染性。 传染期传染期： 传染病病人排出病原体的整个时期，称传染病病人排出病原体的整个时期，称为传染期。为传染期。 是决定传染病病人隔离期限的重要依据。是决定传染病病人隔离期限的重要依据。2.2.病原携带者作为传染源病原携带者作为传染源 carrier 病原携带者：指无任何临床症状而能排出病原体病原携带者：指无任何临床症状而能排出病原体的人。的人。 （1 1）潜伏期潜伏期病原携带者病原携带者 （2 2）恢复期恢复期病原携带者病原携带者 暂时病原携带者暂时病原携带者: : 凡临床症状消失后，凡临床症状消失后，3 3个个月内月内 仍有病原体排出；仍有病原体排出； 慢性病原携带者慢性病原携带者: :临床症状消失后，病原体临床症状消失后