10种儿科急症的处理手册.docx

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1、10种儿科急症的处理手册一、评估患儿的病情根据ABC评估法评估患儿的病情，提前心里有数，提前查看资料,避免突发情况时不会处理.ABC病情评估参见：美国儿科学会：儿宣三角评估法二、常见儿科急症的处理1.哮喘持续状态（1）氧疗：吸氧浓度40%为宜，流量451；（2）糖皮质激素：甲泼尼龙，每日26mgkg分23次输注：或氮化可的松每次510mgkg.Q6H；或地塞米松每次0.250.75mg/kg：（3）吸入速效B2受体激动剂：第1小时，每20分钟吸入1次，以后每24小时1次；每次沙丁胺醉2.5-5mg或特布他林510mg：（4）氨茶碱静脉滴注:24mg/kg.次,口服46mg/kg.次，Q6HQ8

2、H,注意其不良反应：（5）难以给予吸入性B受体激动剂的患者，可以给予肾上腺素皮下或肌内给药：每次剂量1:1000浓度，001m1.kg,儿童最大不超过0.3m1.,必要时20分钟使用1次，不超过3次：（6）异内托溟筱（异内阿托品）：每日34次，V6岁，0.40.6m1.次，614岁，0.61.m1./次，14岁，082m1.次：（7）水合氨醛灌肠镇静，慎用其他镇静药：12与R货入OSmg即0.5m1.（2）肌肉注射异丙嗪，每次0.51.mg/kg：（3）保持呼吸道通畅、必要时气管切开：（4）补充血容量；（5）10%葡萄糖酸钙510m1.稀释于10%葡萄糖30m1.中缓慢静脉注射；6 .心跳呼吸

3、骤停（1）立即给予胸外心脏按压、开放气道及人工呼吸：按压100120次/分，按压幅度至少达胸廓前后径的1/3,每次按压后胸壁完全回弹复位，尽量减少按压中断：人工呼吸单人时每30次心脏按压给予2次，双人时每15次心脏按压给予2次；（2）尽快建立心电监护、静脉通路、气管插管；（3）肾上腺素静脉或骨髓内注射，1:10000浓度0.01mg/kg91m1./kg）,3-5分钟一次，单次最大剂量1.mg；气管导管内给药，1:1000浓度，0.1m1.kg（0.1mg/kg）；（4）硫酸阿托品：静脉或骨髓内注射，001002mg/kg,单次最小剂量01.mg;单次最大剂量儿童0.5mg,青少年Img,无效

4、可间隔5min重复1次，总剂量最大儿童Img,青少年2mg：（5）纳洛加I：静脉或骨髓内注射，0.1mg/kg,必要时每2分钟重复一次，最大剂量2mg：呼吸衰竭需查血气分析，血气分析是诊断呼吸衰竭的依据，其临床意义如下：项目正常范围有重要临床影响病情危重Ph7.357.457.37.5以外7.2以下Pa235453050以外急60以上，慢80以上PaO28010060以下40以下BE3-6以下15以下呼吸衰竭治疗目标是改善通气、纠正低氧血症及高碳酸血症，保护重要脏器功能；鼻导管给氧、面罩给氧、持续气道正乐通气。8 .气管插管不同年龄患儿气管插管的内径和长度如下：年龄导管内径（mm）经口插管深度

5、（Cm）早产儿2.53.068足月儿3.03.591019月3.54.01112918月4.04.5121318个月3岁4.55.0131445岁5.。5.5141667岁5.56.01618810岁6.06.517191113岁6.07.018-211416岁7.07.52021纠正酸中毒及应用呼吸机。9 .心力衰竭监护生命体征、吸氧、休息、镇静、强心、利尿、血管活性药物治疗。洋地黄制剂的用法:制剂（剂型）给药途径负荷量（mg/kg）维持量（mg/kg）地高辛（0.25mg/片）口服早产儿0.02足月儿0.020.03婴儿及儿童0.0250.0415V4负荷量,分2次,Q12h地高辛(0.5

6、mg/2m1.)静注75%口服量西地兰(0.4mg/2m1.)毒毛旋花子昔K(0.25mg/2m1.)静注2岁0.020.03群注2岁0.0050.010氢氯嚏嗪:口服，1.2mgkgd分2次服用；映塞米：静脉,12mg/kg.次，Q612H：口服，广4mg/kg.d,Q612H；螺内酯:口服，1.2mgkg次，Q12H；注意补钾。10 .中毒起病急，病史不明，不能用一种疾病解释的症状及体征，多器官受累时要考虑到中毒。（I）洗胃：但是强酸、强碱中毒切记不能洗胃；（2）催吐:刺激咽后壁或者用吐根糖浆（612月10m1.,1-12岁15m1.,超过12岁30m1.）,继而饮水；汽油、煤油及油脂类禁用催吐。（3）导泻:硫酸镁或硫酸钠：（4）亚硝酸盐中毒：亚甲蓝（美蓝）每次1.2mgkg,配成1%溶液，静脉注射，或每次23mgkg口服，1小时后可重复，同时吸氧；（5）有机磷中毒：氯解磷定或碘解磷定每次IC1.5mgkg,用5%简萄精配成2.5%溶液静脉缓慢注射，24hr后可重复；阿托品要根据中毒轻重给药；6）敌鼠中毒：维生素KI每次10mg,肌内注射或静脉注射，每日23次，持续35日：（7）一氧化碳中毒：尽早高压氧治疗，甘露醇及利尿剂减轻脑水肿。