青海省建筑施工安全生产标准化示范工地申报表.docx

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附件:青海省建筑施工安全生产标准化示范工地青海省住房和城乡建设厅1 .承诺书本单位承诺，在申请项目参加青海省建筑工程安全生产标准化示范工地评选，所提交的资料全部真实、合法、有效，复印件和原件内容一致。如有不实，愿承担由此引起的一切后果。企业负责人签字:项目经理签字：申报单位（盖章）：年月日2 .申报项目情况项目名称项目地址施工许可证编号建筑面积结构类型层数安全生产许可证编号安全生产许可证有效期工程造价监督机构开工日期目前进度联系人姓名职务手机号码电话传真建设单位单位名称法定代表人项目负责人监理单位单位名称法定代表人总监理工程师施工单位单位名称法定代表人项目经理标准化考评情况阶段性评价结论总监理工程师（签章）：监理单位盖章年月日安全监督机构复查意见安全标准化检查制度是否落实是口否口（2）监督机构对项目月评及阶段性评价的监督抽检结论符合口不符合口负责人：单位盖章年月日市（州）级建设行政主管部门复查意见负责人：单位盖章年月日资料核查、抽查结论负责人：年月日年月年月项目经理（签章）:总监理工程师（签章）: