贵州省免疫规划疫苗预防接种异常反应基础保险补偿实施流程-全文及附表.docx

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1、贵州省免疫规划疫苗预防接种异常反应基础保险补偿实施流程一、报案登记由县级疾病预防控制机构向保险公司报案，报案专线为95518,保险公司接到报案后及时进行专项登记。二、案件调度（-）95518专线立即将案件调度至疫苗保险补偿专员。（二）疫苗保险补偿专员在接到95518调度后30分钟内电话联系报案人。（三）疫苗保险补偿专员应在案件生效后，全程参与案件的调查诊断、处置和补偿工作，积极同疾病预防控制机构做好沟通、协调。三、案件处理流程（一）疑似预防接种异常反应（以下简称AEFI）病例的调查诊断、鉴定或者司法诉讼。1 .AEFI病例的调查诊断。当地疾病预防控制机构发现AEFI病例，按关于修改全国疑似预防

2、接种异常反应监测方案部分内容的通知（国卫办疾控函（2022）208号）要求,对需组织预防接种异常反应调查诊断专家组进行调查诊断的病例，开展调查诊断工作并出具AEFI调查诊断结论（调查诊断书），AEFI的调查诊断结论应当在调查结束后30天内作出（病例死亡后进行法医病理鉴定的，应在法医病理鉴定报告收到后的7天内完成诊断预估补偿总金额在2000元以下的案件，由当地县级疾病预防控制机构以适当的方式尽快组织县级相关专家组进行诊断，并及时将诊断结论报市级专家组审核，在出具预防接种异常反应情况说明(附件4)后，通过快处快补流程进行处理。2 .AEFI病例的鉴定。(1)市级医学会鉴定：受种方、接种单位、疫苗上

3、市许可持有人对预防接种异常反应调查诊断结论有争议时，可以在收到预防接种异常反应调查诊断结论之日起60日内向接种单位所在地设区的市级医学会申请进行预防接种异常反应鉴定，并提交预防接种异常反应鉴定所需材料。(2)省级医学会鉴定：对设区的市级医学会鉴定结论不服的,可以在收到预防接种异常反应鉴定书之日起15日内，向接种单位所在地的省级医学会申请再鉴定。3 .AEFI病例的司法诉讼。受种方、接种单位、疫苗上市许可持有人可在AEFI调查诊断结论做出后，也可在市级或省级医学会鉴定后，向人民法院提起诉讼。(二)案件补偿。受种方同意进行补偿的，应当自收到预防接种异常反应调查诊断结论或者鉴定结论或者人民法院最终审

4、判结论之日起60日内向中国人民财产保险股份有限公司贵州省分公司提出补偿申请，逾期不予受理。具体流程如下：1 .补偿申请。受种方根据调查诊断结论或者鉴定结论或者人民法院最终审判结论，向保险公司提出预防接种异常反应补偿申请，并填写补偿申请书（附件1）。2 .补偿经费核算。保险公司按照贵州省免疫规划疫苗预防接种异常反应基础保险补偿实施方案的规定核算补偿金额，填写预防接种异常反应补偿经费核算表（附件2）,并将补偿金额及补偿依据告知受种方。3 .案件材料收集。通用资料监护人（即被保险人）或被委托人（如有）身份证正反面复印件。监护人（即被保险人）与受种者的关系证明复印件，如出生医学证明或户口册；委托人（如

5、有）的授权委托书。接种本的正页和接种记录页复印件。监护人（即被保险人）的收款账户信息，包含账户名称、开户行、卡号。调查诊断结论报告或鉴定报告或法院判决书的原件；补偿总金额2000元以下案件，提供情况说明原件（模板见附件4）。补偿申请书的原件。补偿协议书的原件。门诊类：疾病证明书或病历、相关检查报告、发票的原件。住院类：入院记录、出院小结、相关检查报告等（如无法分清，可到医院复印一套完整病历档案），以及发票的原件。其他类死亡案件：尸检报告的原件、尸检费发票的原件；如尸检费由接种单位垫付，需提供垫付单位营业执照复印件、负责人身份证复印件及收款信息，包含账户名称、开户行、账号。残疾或者器官组织损伤案

6、件：市级及以上预防接种异常反应调查诊断专家组做出的补偿年限说明原件。交通费：乘车发票的原件。4 .资料审核：保险公司收到补偿资料后，在5个工作日内负责审核，如材料不全，通知报案人或者受种者补充相关材料。5 .签订补偿协议：受种方与接种单位签订预防接种异常反应基础保险补偿协议（附件3X6 .补偿款支付并结案：签订预防接种异常反应基础保险补偿协议后，补偿金额在一万元以下的案件，2个工作日内完成；补偿金额在一万元以上（含一万元）至十万元以下的案件，5个工作日内完成；补偿金额在十万元以上（含十万元）的案件，10个工作日内完成。7保险公司及时将预防接种异常反应基础保险补偿相关材料（结论相关材料和预防接种

7、异常反应基础保险补偿协议复印件）送县级疾病预防控制机构存档。7 件：1.贵州省免疫规划疫苗预防接种异常反应基础保险补偿申请书2 .预防接种异常反应基础保险补偿及相关经费核算表3 贵州省免疫规划疫苗预防接种异常反应基础保险补偿协议4 .关于预防接种异常反应的情况说明人保财险理赔报案号：贵州省免疫规划疫苗预防接种异常反应基础保险补偿申请书中国人民财产保险股份有限公司贵州省分公司：年月日，受种者在县（市、区）乡（镇、街道办事处）（接种单位）接种（疫苗1）、（疫苗2）、（疫苗3）后出现疑似预防接种异常反应。年月日，预防接种异常反应调查诊断专家组调查诊断为,诊断书编号：/（年月日，预防接种异常反应调查诊

8、断专家组的预防接种异常反应情况说明，结论为：）/（年月0,市（省）级医学会鉴定为,鉴定书编号：）/（年月0,人民法院判定为,判决书案号：）根据贵州省预防接种异常反应补偿办法（试行）和贵州省免疫规划疫苗预防接种异常反应基础保险补偿实施方案规定，现向你公司申请预防接种异常反应一次性补偿Q受种者姓名性别出生日期居民身份证号/出生证号/户口本号家庭住址联系电话申请人姓名性别与受种者关系居民身份证号监护人姓名性别与受种者关系居民身份证号申请人或监护人（或委托人）签名申请时间年月日说明：1 .申请者用蓝色或者黑色墨水笔如实填写，字体端正，字迹清晰可辩，不得涂改。2 .报案号为中国人民财产保险股份有限公司贵

9、州省分公司理赔报案号。3 .申请人根据申请资料项目，在相应方框内打勾。4 .申请人应为受种者监护人（即被保险人）。5 .如监护人因各种情况不能亲自签署相关协议，可以委托他人进行办理，但需要提供授权委托书。预防接种异常反应基础保险补偿及相关经费核算表一、受种者情况：死亡（诊断或鉴定结论为预防接种异常反应）补偿标准：3周岁及以下（含3周岁），补偿6年；3周岁以上，补偿12年受种者年龄补偿年限补偿公式补偿金额（元）尸检费（元）鉴定费（元）合计（元）（贵州省上一年度城镇居民人均消费性支出）1.2（补偿年限）二、受种者情况：死亡（诊断或鉴定结论为偶合症）受种者年龄补偿金额（元）尸检费（元）鉴定费（元）合

10、计（元）三、受种者情况：死亡（诊断或鉴定结论不能排除预防接种异常反应）补偿标准：3周岁及以下（含3周岁），补偿6年；3周岁以上，补偿12年受种者年龄补偿年限补偿公式补偿金额（元）尸检费（元）鉴定费（元）合计（元）（贵州省上一年度城镇居民人均消费性支出）X1.2（补偿年限）60%四、受种者情况：诊断或鉴定结论为预防接种导致严重残疾或者器官组织损伤损害程度分级补偿系数补偿年限补偿公式补偿金额（元）鉴定费（元）合计（元）（贵州省上一年度城镇居民人均消费性支出）X1.2X（补偿年限）-（补偿系数）五、受种者情况：诊断或鉴定结论为不能排除预防接种异常反应造成严重残疾或者器官组织损伤损害程度分级补偿系数补

11、偿年限补偿公式补偿金额（元）鉴定费（元）合计（元）（贵州省上一年度城镇居民人均消费性支出）12X一（未M尝年限）（补偿系数）60%六、受种者情况：损害程度确定为四级的预防接种异常反应医疗费（元）交通费（元）误工费（元）合计（元）七、受种者情况：损害程度确定为四级的不排除预防接种异常反应医疗费x60%（元）交通费x60%（元）误工费x60%（元）合计（元）核算单位（盖章）：核算人签名：核算时间：申请人签名：附件3贵州省免疫规划疫苗预防接种异常反应基础保险补偿协议甲方：;性别：;身份证号码：联系方式：家庭住址：乙方：（接种点）法定代表人：住所：丙方：中国人民财产保险股份有限公司贵州省分公司统一社会

12、信用代码：负责人：营业场所：年一月日，受种者在县（市、区、）乡（镇、街道办事处）（接种单位）接种（疫苗1（疫苗2（疫苗3）后出现疑似预防接种异常反应。年一月日预防接种异常反应调查诊断专家组调查诊断为诊断书编号：/（年月日，预防接种异常反应调查诊断专家组的预防接种异常反应情况说明结论为）/（年月日市（省）级医学会鉴定为,鉴定书编号:）/（年月日人民法院判定为判决书案号：）根据贵州省预防接种异常反应补偿办法（试行）和贵州省免疫规划疫苗预防接种异常反应基础保险补偿实施方案规定，现甲、乙、丙三方在平等、自愿、依法的基础上，达成如下一次性补偿协议：一、甲方保证与受种者关系为,并保证依法取得所有法定监护人

13、（受种者伤残情况下）或所有法定继承人（受种者死亡情况下）的授权委托,对此甲方承担保证责任。如因甲方隐瞒或提供信息有误，乙方和丙方有权解除本协议，不再承担此协议约定的乙方和丙方应承担的义务，同时丙方有权向甲方追偿甲方所获补偿金并追究甲方的法律责任。二、甲方根据上述调查诊断结论（含关于预防接种异常反应的情况说明）或鉴定结论或人民法院最终审判结论，向乙方提出补偿申请，乙方授权丙方按照贵州省卫生健康委在丙方投保的保单号：保险单下,由丙方直接向甲方支付一次性保险补偿款元（人民币）大写。具体补偿项目为：口死亡补偿金：;残疾或者器官组织损伤补偿金:;口医疗费：;交通费：;误工费：;鉴定费：;口尸检费：；口其

14、他：O甲方指定收款账户如下：账户名称：开户行名称：银行账号：甲方保证上述账户信息正确无误，如有变更应提前3日告知丙方。否则如因甲方的任何问题及原因，致使保险补偿款未能按时支付或者错误支付的，责任由甲方自负，乙方或丙方不因此承担任何违约责任。三、甲方承诺无条件积极配合办理保险理赔手续，包括但不限于提供索赔材料、签署相关理赔文书、办理公证等手续，具体索赔材料以保险公司列明的索赔清单为准。如果甲方无法提供前述材料，造成保险补偿款无法支付的，由此产生的后果及法律责任由甲方自行承担。四、甲方知晓并同意，在收到丙方支付的保险补偿款后，所有补偿事项终结，并承诺不再以任何方式就上述预防接种异常反应，向乙方和丙方提出任何经济补偿或赔偿要求。如甲方有其他监护人或继承人再行提出任何补偿或赔偿要求的，由甲方自行负责处理和解决。五、本协议为甲、乙、丙三方就上述预防接种异常反应所商定的一次性处理协议，三方均已全文阅读上述协议内容并理解无误。自本协议三方签署，且甲方收到丙方支付的保险补偿款后，此事件件可补偿责任就此终结。