人身损害协议书模版.docx

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1、人身损害协议书模版甲方（受害人或其法定代理人/代表人）：.姓名：.身份证号码：.住址：.联系电话：乙方（加害人或其法定代理人/代表人）：.姓名：.身份证号码：.住址：.联系电话：鉴于：年月日，乙方因（简述损害发生的原因原寸间、地点及经过）,导致甲方遭受人身损害。现双方根据中华人民共和国民法典及相关法律法规的规定，经友好协商，就赔偿事宜达成如下协议：一、赔偿项目及金额1 .医疗费用：乙方同意支付甲方因本次人身损害所产生的医疗锄用共计人民币一元（大写：）。2 .误工费：根据甲方的实际工资损失及医嘱休息时间，乙方同意支付甲方误工费共计人民币元（大写：）。3 .护理费：根据甲方的护理需求及护理人员的班

2、用，乙方同意支付甲方护理费共计人民币元（大写：）O4 .营养费：根据甲方的伤情及营养需求，乙方同意支付甲方营养费共计人民币一元（大写：）。5 .残疾赔偿金/死亡赔偿金（如适用）：根据甲方的伤残等级/死亡情况，乙方同意支付甲方残疾赔偿金/死亡赔偿金共计人民币一元（大写:）。6 .精神损害抚慰金：考虑到甲方因此次事件遭受的精神痛苦，乙方同意支付甲方精神损害抚慰金共计人民币一元（大写：）。7 .其他费用：包括但不限于交通费、住宿费、鉴定费等，共计人民币一元（大写：）o二、支付方式1 .乙方应于本协议签订后一口内，将上述赔偿款项一次性支付给甲方。2 .甲方收款账户信息如下：O开户行：O账号：O户名：三

3、、双方权利与义务1 .甲方在收到乙方支付的赔偿款项后，应出具收款凭证，并承诺不再就本次人身损害事件向乙方提出任何形式的赔偿要求。2 .乙方应按照本协议约定的时间和金额支付赔偿款项，不得拖延或拒绝支付。3 .双方均应对本协议内容保密，未经对方书面同意，不得向第三方泄露。四、违约责任1 .如乙方未按照本协议约定的时间和金额支付贿偿款项，每逾期一口，应向甲方支付逾期金额的%作为违约金。2 .如因一方违约导致本协议无法履行或解除，违约方应承担相应的法律贡任和赔偿贡任。五、争议解决双方因履行本协议发生争议时，应首先通过友好协商解决；协商不成的，可向甲方所在地人民法院提起诉讼。六、其他1 .本协议自双方签字盖章之口起生效。2 .本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。甲方签字：乙方签字：签订日期：签订日期：