康复科诊疗常规.docx
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1、康复科诊疗常规脑卒中【概述】康复住院标准经急性期临床药物治疗和/或手术治疗(一般约2-4周)后,生命体征相对稳定,但有持续性神经功能障碍,或出现影响功能活动的并发症,影响生活自理和回来家庭、社会,并符合下列条件:1、神经学症状不再恶化;2、不出现需手术处理的病情变更;3、无其它重要脏器的严峻功能障碍;4、CT等影像学检查未见病情变更。【临床表现】临床表现以猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍为主要特征。脑中风包括缺血性中风(短暂性脑缺血发作、动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞、腔隙性脑梗塞、脑栓塞)、出血性中风(脑出血、蛛网膜下腔出血)、高血压脑病和血管性痴呆四大类。【试
2、验室与其他检查】(一)一般检查1、三大检查常规。2、常规血液生化检查,尿细菌检查。3、心电图检查、腹部B超检查.4、胸片与相关部位X线检查。5、梅毒血清学、艾滋病H1.V病毒抗体、肝炎标记物测定C6、神经电生理检查(含运动诱发电位)检查。7、心、肺功能检查。(二)选择性检查1、脑脊液检查适应症:疑有颅内感染,倾内高/低压或脑脊液循环功能障碍等状况。须要了解脑脊液理化性质,视察颅内压力变更时。2、TCD检查适应症:须要了解颅内血管闭塞、畸形、硬化、动脉瘤、血液变更等状况与颅内压增高的探测等。3、脑电图、脑地形图检查适应症:(D须要明确癫痫诊断时,(2)需帮助其它颅内占位和颅内感染诊断时,(3)出
3、现意识障碍时,(4)需帮助鉴别器质性精神障碍或功能性精神障碍时。4、头颅CT和MR1.检查适应症:(1)入院时需进一步明确诊断,(2)病情发生变更,有加剧或再次出血、梗死等迹象时,(3)合并有脑积水、肿瘤、感染等迹象时,(4)其它状况须要CT和MRI检查才能明确诊断时。5、诱发电位检查适应症:需鉴别诊断与推断预后时。6、心脏彩超、颈部彩超检查适应症:脑卒中疑为心血管疾病引发时。7、心、肺功能检查适应症:疑有心、肺功能成退时,需了解患者运动负荷状况,以指导制定合理的运动处方。【诊断】符合上述临床表现和试验室与其他检查者【治疗】一、临床治疗规范(一)临床常规治疗1、基础病治疗:高血压、高血脂、糖尿
4、病、冠心病等治疗;2、持续性临床治疗:调整血压、颅压,改首脑供血、脑社经养分、对症支持治疗等;3、改善语言、认知、精神、吞咽、运动、膀胱和肠道功能障碍的药物治疗和临床技术选用。4、中医中药治疗.(二)常见并发症处理1、感染:包括呼吸系统、潼尿系统等感染的治疗;2、痉挛:各类抗痉挛口服药、社经阻滞(或溶解)治疗、矫形器应用或手术治疗O3、精神障碍:选用精神药物或行为心理治疗;4、压疮:体位处理、换药或手术治疗等;深静脉血栓:溶栓、抗凝药物应用等。5、肩痛、肩关节半脱位、肩手综合症:消炎镇痛药物,矫形器配置等。6、其它合并症的防治:如肌萎缩、骨质松、关节挛缩、异位骨化、体位性低血压、水肿的防治等。
5、二、医疗康复规范(一)功能评价入院后5天内进行初期评价,住院期间依据功能变更状况可进行一次或多次中期评价,出院前进行末期评价。评价项目如下:K躯体功能评价肌力评价、关节活动度评价、感觉评价、肢体形态评价、协调评价、日常生活活动(AD1.)评价、难受评价、协助器具运用评价,上肢神经损伤者需进行上肢功能评价、手功能评价,下肢神经损伤者需进行平衡功能评价、行步态分析等。2、精神心理评价:存在相关问题者进行认知功能评价、人格评价、心情评价。3、语言、吞咽功能评价:首先进行失语症和构音障碍筛查,对存在或可凝存在失语症和构音障碍者需进一步进行失语症标准检查和构音障碍检查,必要时需进行吞咽障碍评价、肺活量检
6、查。(二)康复治疗规范1.物理治疗(1)运动治疗:早期主要进行床上良肢位的摆放、翻身训练、呼吸训练、坐位平衡训练、转移训练、关节活动度训练、血管舒缩性训练等,复原期接着进行关节活动度训练、牵伸训练、呼吸训练等,并进行患侧肢体的运动限制训练,以与各种体位的变换与转移训练,同时进行站立床治疗与坐、跪、站立位的平衡训练和步行训练等。后期在接着加强前期治疗的基础上,依据患者运动限制能功、肌力、平衡功能等状况,按部就班地进行咸重步行、协助步行、独立步行等。(2)物理因子治疗:选用超短波疗法、气压治疗、电磁波疗法、直流电疗法、痉挛肌电剌激、神经肌肉电刺激(NMES)、功能性电剌激疗法、肌电生物反馈疗法等。
7、(3)水疗:依据患者详细状况可进行水中运动治疗等。2.作业治疗(1)认知训练:对有认知障碍者依据认知评价结果进行定向、记忆、留意、思维、计算等训练,严峻病人早期可进行多种感觉刺激以提高认知实力,有条件的音位可进行电脑协助认知训练等。(2)知觉障碍治疗:对存在知觉障碍者进行相应的失认症训练和失用症训练,训练内容依据知觉评价结果可选择视扫描、颜色分辨、图形分辨、图像分辨训练和空间结构、位置关系训练等,得供必要的协助训练标认和器具,并结合实际生活和工作场景进行训练。(3)日常生活活动(AD1.)训练:早期可在床边进行平衡、进食、穿衣、转移等训练,状况允许尽量到治疗室进行训练,内容包括平衡、进食、穿衣
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