医疗事故预防教(学)案案例分析报告.docx

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1、I三疗事故的SM与奉仔”分析一、造成医疗事故的原因通过大量医疗事故的分析，医疗事故一般是由以下几个因素造成的.1.人的因素：规章制度不健全，职责划分不明确，部门之间、个人之间对工作互相推透.扯皮，思想亚视程度低，不按技术操作规程工作，违章操作是造成医疗事故的主要原因.精神因素，如医护人员情绪过度兴奋或压抑时，都会造成注意力难以集中，自身控制失常，导致差错和事故发生；医疗技术水平低下，经蛇不足.技术能力差、缺乏协调能力者易发生事故2机器设备因素检直.诊疗设备在设计、制造、安装过程中存在重大缺陷和隐患，会造成医疗事故,如我国不久前发生的高压氧仓着火特大事故，就是空调电火花引起的.调备超负荷.超龄运

2、行，没有定期校脸.堆修、保养，也是事故发生的温床,如有些老式生化分析仪开机两小时后会发生零点漂移，造成测试结果失真,严亚者可能导致医疗事故，设备无必要的安全保护装M,如漏电等都可能是造成医疗事故的原因.3.物料因素包括药品、医疗器械、医疗卫生材料等药品制剂质量性能不符合要求,卫生材料和器械品种规格不配套不合标准，消毒不完全或二次污染都会造成医疗事故，医疗物资供应不足,品种不全有时也会威胁病人安全甚至死亡.4环境因素噪声、粉尘、烟雾.潮湿、缺氧.照明不足、放射源、交变磁场以及高低温环境会使人体自身调节困难，出现倦困乏力，严至时会损伤身体.医院内昆虫、虱、舞郸.苍褪、老鼠等均可引起院内感染、息至造

3、成医疗事故.5时间因素节假日前后，刚上班或三近下班,人们安全意识松懈,是事故多发期，如遇端时性突击工作，往往准备不充分，目时间案.任务更，可能会放松安全防范要求，忙中出乱，乱中出错，从而酿成医疗事故。二、医疗事故包括那些构成要件（带领学习什么是医疗事故、及医疗事故的分级）（一）发生医疗事故的主体发生,医疗事故”的主体是医疗机构及其医务人员这里说的“医疗机构”是指依法取得医疗机构执业许可证的机构.这里所说的“医务人员”是指依法取得执业资格的医疗专业技术人员，如医师和护士等，他们必须在医疗机构执业、（二）行为的违法性,医疗事故,是医疗机构及其医务人员因违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗

4、护理规范.常规而发生的事件.目前我国已经颁布的医疗E生曾理方面的法律.行政法规主要有：传染病防治法及具实施办法.母婴保健法及其实施办法、献血法.职业病防治法、药品管理法、精神药品管理办法.麻醉药品管理办法,血液制品管理条例.医疗机构管理条例等,卫生部门以及相关部门还制定了一大枇部门规章和诊疗沪理规范、常规、这些法律法规.规章.规范是医疗机构和医务人员的工作依据和“指南1.医疗机构和医务人员在自己的有关业务活动中应当掌握相应的规定，并遵循规定，以确保其执业的合法、从医疗实践看,最常用、最直接的是部门关于医疗机构.医疗行为笆理的规章.诊疗护理规范、常规，（三）过失造成患者人身损害过失造成的.即，是

5、医务人员的过失行为，而不是有饬害患者的主观故意；对患者要有人身损害”后果.这是判断是否是医疗事故至关更要的一点.（四）过失行为和后果之间有果关系这是判定是否是医疗事故的一个重要方面虽然存在过失行为，但是并没有给患者造成损害后果，这种情况不应该被视为医疗事故，而虽然存在损害后果,但是医疗机构和医务人员并没有过失行为，也不能判定为医疗事故三、医疗事故案例分析：（案例1）未及时请示上级医师或进行必要术前讨论和会诊,出现诊断错误进行手术导致医疗事故，患者罗某,因出现尿频、尿急、尿痛等症状，到一乡卫生院就诊,经X光摄影检宜,放射科医生诊断为“膀胱结石，约34OI大小:罗臬持乡卫生院X光片来到万安县某医院

6、豆诊，接诊的外科医生看过X光片后，也诊断为膀胱结石，并收入住院治疗.万安县某医院给患者行“膀胱切开取石术；医生切开膀胱后，却未见膀胱内有结石，就对罗臬谎称结石已取出，罗某提出要看结石，医生又说结石较小，未保存,这与放射科医生诊断结石为34Oi显然不相符.为搞清事实真相,罗某申请市医学会作医疗事故鉴定、市医学会鉴定认为：外科医生与放射科医生读片错误，将膀胱区的阳茎影误认为结石影，以至错开一刀,构成三级戊等医疗事故，十级伤残医院负完全责任.江西省万安县人民法院对这起医疗事故赔偿纠纷作出一审判决，被告万安县某医院被判赔俄罗某医疗赘、误工费、螃生活补助费等各项损失合计人民币1.2万元，（案例2）未认真

7、执行手术室直对制度，出现医疗事故2005年3月28日，吴某在瑞昌市码头中心卫生院进行剖腹产手术，4月3日出院此后，吴某持续高烧并感觉胆部幽9月15日，吴某入住九江市妇幼保健院，被诊断为附壁度管、盆腔异物并感染.9月28日，妇幼保健院对吴某进行剖腹探直术，发现并钳出一团状纱布（盐水垫）。11月7日，吴某办理出院手续后又感觉身体不适，于12月28日入住江西中医学院附屉医院进行剖腹演术,又被取出纱布一块.经鉴定，吴某属十级伤残经江西省瑞昌市码头人民法庭调第.双方当事人达成协议，由被告瑞昌市码头中心卫生院赔偿原告吴某&5万元.（案例3）违反了抗感染的治疗原则，出现医疗事故2002年2月6日，孙先生因邈

8、染戊型肝炎到铁路总医院传染科治疗.2002年3月21日，因病情没有明显好转，孙先生被转入被告医院住院治疗.治疗期间，医院连续给孙先生服用自行研制生产的中药汤剂.在孙先生出现过敏反应后，医师不但未采取靛措施进行检直处理.反而继续令其服用该中药汤剂.在思者有发生肝肾综合症的可能情况下，医师超剂量使用甘露的,导致孙先生肝肾功能异常，病情加至4月U日，医肺又违反基本诊疗常规，未询问患者过敏史，未作过敏皮试,就草率为患者注射了对患者禁用的药品，致使患者过敏反应加至，驷患者合并发生脑水肿、肝肾综合症,多脏器衰更，于2002年4月13日死亡.北京市医学会鉴定结论为鉴于医院在应用激素过程中未联合应用抗生素和对

9、严市肺部意染处理不及时的医疗过失行为与患者的死亡有一定的因果关系，本例患者死亡原因主要是自身疾病严诙,故医院在本例医疗事故的损害后果中应承担次要责任,“本病例属于一级甲等医疗事故“。4晾市丰台区人民法院认定医院在诊疗过程中存在过失，判决医院赔偿孙先生家属15621万元（案例4）医院开药，女患者服药产生不良反应,一审判赔13万2002年9月，滕女士在西岗区某医院内分泌专家诊处就医,当时在该医院诊断为“高代谢症群，处方药物“赛治”，10月8日，滕女士出现畏寒发热，伴咽部疼痛，于次日到该医院住院，后于11月5日出院,出院后滕女士的病情不稳定,影响正常的生活和工作,先后就诊于其他医院，诊断中均有“中毒

10、性脑病、共济失调，即出现明显的后遗症.为此滕女士起诉到法院，要求医院赔偿医疗费、误工费等合计85万余元、市司法鉴定中心出具法医学鉴定书分析：认为药物赛治如服用不当，思者会出现免疫力下降的严里后果，所以在服用时.尤其在用药初期医院有严格的注意义务。本案滕女士在被告医院就诊后出现了严正病症，由此可以认定此后果与服用药物”赛治”有百接因罢关系.法院审理认为：本案应属于医疗赔偿纠纷.滕女士出现不良反映与服用”赛治“有直接的因果关系，因此，被告医院有未告知滕女士及时作相关检直的过失，对陵女士造成的经济损失应负赔偿责任.一审判决菽告医院赔偿膝女士医疗费等共计13万余元.（案例5）危重病人由无照大夫抢救，按

11、非法行医处理因为头昏及上肢无力，2005年9月9日，患者周世琼被儿子费君驰送往遵义医学院附属医院，11：00,这位S4岁的患者被安排到心脏内科住院，Ti三十出头的医生出现了据贾君驰回忆：接诊、开处方等，都是此人一手操办，在询问病史、量了皿压听了心跳后，这位医生给周世琼下了病危通知书.这位名叫伍兵（化名）的年轻的医生挂着“实习研究生的胸牌.后经证实，他当时是遵义医学院研二的学生.此前，他曾在江西某县有从业经历.病历记录显示：11：00.伍兵开了处方,给周世琼输了两组药液：一组是糖水，一组盐水，各含有10%的氯化钾IOmI,还有肾上腺、氧氟沙星等但在当天傍晚，病人的病情加至了.她的上肢越来越无力，

12、痰越来越多.此时，费君驰对院方开始不满：按规定，每隔1小时医生就应该来直房，但他们常常两三个小时才来一次,特别是大部分人也挂着“实习生”的胸牌“母亲的病情不断加亚,他们面无表情,听完就走，贾君驰抱怨说.9月10日U,周世琼的无力症状延续到下肢，后来连吐痰的力气也没有了，贾君驰向伍兵反映，对方说这是正常的，费君肥要求使用吸痰机，伍兵说：“还没有到需要吸痰机的时候贾君驰找到了心脏内科主任石培,石培说，他仔细看过了检商结果,除血压偏高外，病人一切正常他们按石培的嘱咐，扶着母亲下床走动没想到这是母亲生平最后一段路“贾君驰流泪说。走了几米,周世琼便呼吸急促，脸色发舌,喘息了好一阵，此时，又是伍兵赶来了周

13、世琼的病友证实：她当时看见伍从医生办公室走出来，璐里嘟哝着：这个姓周的怎么这么麻烦？伍用听诊器听了一下,留下一句“你母亲可能太累，休息一下就好了，转身走出病房，周世琼的呼吸更加急促，脸色背得吓人，资君弛忙跑到医生办公室叫人，这时候伍兵不在了，来自否水的进修医师杜方杰来到病室，周世琼的心跳四停跳，应病人家属要求，9月11日，院方邀请的贵阳市数名专家前来作了会诊.结论为：周世琼心脏停跳、昏迷不醒的原因为原发性高血压.原发性室颤和氐血钾.此后,周世琼一直昏迷不醒.10月下旬，亚症科主任陈淼转病房后周的主治医师一一要求病人家属放弃治疗，“你的母亲已经没救了;这遭到家属的强烈反对，贾君驰向院方提出换主治

14、医生，被拒绝.12月31日，院方宣布周世琼脑死亡费君弛一家人陷入深深的悲痛中，他们仍然不愿放弃继续治疗.在医.患双方的申请下,遵义医学会在贵阳为周的病情作了医疗事故鉴定，结论为不属医疗事故.法院认定非法行医”在律师的帮助下，费君弛对治疗过程中给周世琼下过医艰的医务人员进行了直询，结果令他大吃一惊:其中13名医师并不具备执业资格作为后期治疗的主治医师陈某,其登记的执业范围为外科麻醉专业一个麻醉医生来主治内科病人，这是典型的超范围执业.”律师郭怀军说、2006年4月9日，贾君驰以院方非法行医、在诊疗活动中存在严击的错诊、错疗从而导致患者更大人身伤吉”为由，向遵义汇川区法院正式提起诉讼.此前，院方言

15、劝费君弛放弃诉讼，允诺从人道主义出发，补助患方5万元遭到拒绝.庭审于5月15日进行，用的是简易程序，主审法官唐庆华当庭作出判决：遵医附院构成非法行医.判决书称：遵医附院在诊疗过程中使用的医学院校毕业生唐XX、李XX.程X、胡X、钱XX等人，当时尚未取得执业医师资格，却对原告作,医咽”，出具处方，而且医联单上都以医师名义签名，违法了执业医师法的相关规定.法院同时认定:此案不属医疗事故处理范贷，而应按无照行医人员从严处理的精神办理，此前，医学会所作的两次医疗事故鉴定对本案并无法律意义”邈医附院在10日内赔偿原告26万元，包括精神损害晒金7万元.法院还破例S判，原告的律师我用1.2万元由被告承担（案

16、例6）错误诊断和治疗，导致的医疗事故.原告杨某，今年19岁，是郑州市某高校在读学生。2006年8月12日，杨某因左恻腹痛,住进被告郑州安泰医院治疗，医院诊断为卵果肿施，井对其进行卵祟肿施手术，术后又服用大IB化疗药物但经过近两个月的化疗治疗，病情不见好转，杨某的家人对医院的手术确诊产生怀疑，就到北京协和医院检查，检查结果表明，原告杨某并非卵段肿瘤.但此时，原告已服用大的化疗药物，对生理产生强烈的副作用，头发大面积脱落，整天神情恍惚,严亚影响了学习和生活。U月9日，杨某把郑州安泰医院告上了法院，要求赔偿医疗送、交通斐.误工费、精神损害赔偿费等费用共计11万元、河南省郑州市二七区人民法院正式受理了此案（案例7）手术风险告知义务不全应负赔偿责任