妇幼保健院查对制度.docx

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1、妇幼保健院查对制度在临床诊疗过程中，须严格确认患者身份，履行“查对制度”，使用姓名、性别、年龄、住院号等信息用两种以上方式确认患者身份。禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据。确认患者身份时应让患者或其近亲属陈述患者姓名。对产妇、新生儿、手术、ICU、急诊、儿童、意识不清、语言交流障碍、处于镇静期间的等原因无法向医务人员陈述自己姓名的患者，让患者陪同人员陈述患者姓名。上述患者如无陪同人员以及无法进行身份确认的无名患者，使用腕带信息识别，需进行诊疗活动时，须双人核对，确保对正确的患者实施正确的治疗。1、医嘱查对1. 1医师开具医嘱或进行诊疗时，应查对患者姓名、性别、床号、住院号等信息。L2执行医嘱

2、时，值班护士必须认真阅读医嘱内容，对模糊不清、有疑问的医嘱须与医师确认，无误后方可执行。L3处理医嘱，应做到班班查对。（医嘱录入后应立即核对；每班护士对当班及上一班医嘱要进行查对，每周护士长参加大查对医嘱1-2次。重整医嘱后需经2人查对后，方可执行。）L4临时医嘱执行者，要记录执行时间并签名。L5所有医嘱须经核对无误后方可执行，特殊医嘱须有第二人核对后方可执行。L6抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，确认后执行，并保留用过的空安甑，抢救完毕，医师要及时补开医嘱并签名。安甑保留至抢救结束，经两人核实后方可弃去。抢救结束6小时内督促医师据实补齐医嘱并签字。2、服药、注射、处置查对2.1

3、服药、注射、处置前必须严格执行“三查九对”制度（三查：操作前查、操作中查、操作后查；九对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期及过敏史）。2. 2备药前要检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质；安甑、针剂有无裂痕，注意有效期和批号，溶液有无沉淀、浑浊、絮状物等（须在振动后观察）。如质量不符合要求、有疑问、标签不清者，一律不得使用。2. 3摆药后必须经第二人核对后方可执行。2. 4口服药应协助患者服用后，方可离开。2.5易致过敏药物，如青霉索、头抱类等，给药前必须询问有无过敏史，检查皮试结果，皮试阴性方可应用；如皮试阳性，禁止应用，并在病历牌、腕带予以标识。对于存在个体差异，易引起过

4、敏反应的药物，也必须在用药前询问患者有无过敏史。例如：磺胺类药物等。使用毒麻、精神类及高危药品时，要经过双人核对，用后保留安甑。2. 6多种药物同时应用时，必须注意药物配伍禁忌。2.7发药、注射时，如患者提出疑问，应及时查对，无误方可执行。3、输血查对3. 1血样采集查对3. Ll采血前须确认患者信息，扫描合血管条形码。1.1.2 医护人员持输血申请单和扫描后合血管至患者床前，当面核对患者床号、姓名、性别、年龄、住院号、病室/门急诊、血型和诊断，采集血样，再与另一名医护人员核对以上信息无误后，签名送输血科。1.1.3 抽血时如有疑问，不能在错误的输血科申请单和标签上直接修改，应重新核对，确认无

5、误后重新填写（打印）输血申请单及标签。1.1.4 医务人员将血样标本送至输血科，并与输血科工作人员当面共同核对患者相关信息。3. 2发血取血查对4. 2.1血型鉴定和交叉配血试验，输血科工作人员要“双查双签”，一人工作时要重做一次。5. 2.2发血时，输血科工作人员要与取血人共同查对科别、床号、住院号、姓名、血型、交叉配血试验结果、血瓶（袋）号、采血日期、血液质量。发血后，受血者血液标本保留7天，以备必要时查对。3 .2.3遇有下列情形之一，一律不得发取：（1）标签破损、字迹不清；（2）血袋破损、漏血；（3）血液中有明显的凝块；（4）血浆呈乳糜状或暗灰色；（5）血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗

6、粒；（6）未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；（7）红细胞层呈紫红色；（8）过期或其他须查证的情况。4 .2.4对血袋包装进行核查：献血者血型、血液品种、血量、采血日期、有效期及时间、血袋编号、血液外观。确认无误后注明取血时间并签名。3.3输血查对1.1.1 3.1输血前，检查采血日期，血袋有无外渗，血液外观质量，确认无溶血、凝血块，无变质后方可使用。1.1.2 输血时，由两名医护人员（携带病历及交叉配血报告单）共同到患者床旁确认受血者，并核对患者床号、姓名、住院号、血型、血液成分、血量，核对供血者编号、血液成分、与患者的交叉相容试验结果等。1.1.3 输血后，再次核对医嘱及输

7、血信息，将交叉配血报告单贴在病历中，输血后24小时内将血袋送回输血科，至少保存24小时。4、饮食查对1. 1每日查对医嘱后，核对床号、姓名及饮食种类。4. 2饮食前查对饮食与医嘱是否相符。5. 3开饭时在患者床前再次查对。4. 4对特殊治疗饮食、检查饮食，护士应查对落实。5、手术查对（有创操作）4.1 接手术患者时，手术室人员与病区值班护士要查对科别、床号、姓名、性别、住院号、年龄、诊断、手术名称、手术部位及其标志、术前用药、所带的术中用药、病历与资料及术前准备完成情况等，填写手术患者交接记录单。4.2 手术前遵照手术安全核查制度的相关规定进行医师、麻醉师、手术室护士的三方查对。5. 3查对无

8、菌包外信息、包内灭菌指示卡的灭菌情况及手术器械是否符合要求。对使用各种手术体内植入物之前,应对其标示内容与有效期进行逐一核查。使用后将包外信息卡及植入物标签粘贴于手术清点记录单上。5. 4凡进行体腔或深部组织手术时，术前与缝合前必须由器械和巡回护士双人清点纱布块、纱布垫、纱（棉）球、器械、缝针、线轴数目等；术前清点结束，巡回护士必须复述一遍，确保清点物品数目的准确性。术中临时增加或减少的物品，以同样方法清点、记录。术毕，再清点复核一次，并签字。清点物品数目不符时，不得关闭体腔或交接班。1.5 凡病情需要填入体内的纱布、纱条或内植物等应详细记录在手术清点记录单上，手术医师确认签字，以便取出时核对

9、。1.6 手术取下的标本，巡回护士与手术者核对后，在病理标本登记表上签字后专人送检，并与病理科相关人员核对后分别签字。5. 7用药与输血应按要求进行查对。6. 8巡回护士要正确填写手术消点记录单。6、消毒供应室查对6.1 回收后的器械物品：双人查对名称、数量、初步处理情况及完好程度。6.2 消洗消毒时：查对消毒液的有效浓度及配制时间、浸泡消毒时间。6.3 包装时：查对器械敷料的名称、数量、质量、干燥度。6.4 灭菌前：查对器械敷料包装规格是否符合要求，装载方法是否正确；灭菌方法的选择是否准确；灭菌器各种仪表、程序控制是否符合标准要求。6. 5灭菌后：查试验包化学指示卡是否变色、有无湿包。植入物

10、及器械是否每次灭菌时进行生物学监测。7. 6发放各类灭菌物品时：查对名称、数量、外观质量、灭菌标识等。7.1 随时检查供应室备用的各种无菌包是否在有效期内及保存条件是否符合要求。7.2 一次性使用无菌物品：要查对检测合格报告、有效期、包装的完好性。7、药剂科查对7.1 配方前，查对科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、处方日期。7.2 配方时，查对处方的内容、药物剂量、含量、配伍禁忌。7.3 发药时，实行“四查、一交代”：即查对药名、规格、剂量、含量、用法与处方内容是否相符；查对标签（药袋）与处方内容是否相符；查对药品包装是否完好、有无变质。安甑针剂有无裂痕、各种标志是否清楚、是否超过有效期；

11、查对姓名年龄；交待用法及注意事项。8、检验科（筛查）查对1. 1采集标本时，查对医嘱与收费项目是否一致。2. 2签收标本时查对标本条码上的姓名、科别与医嘱信息是否一致。8. 3更换试剂时查对试剂名称、批号、状态、有效期等。9. 4标本分析后，查对结果是否有漏项，是否有无结果项，报告单打印是否完整，危急值是否报告。9、病理科查对10. 1接收标本时，查对科室、姓名、性别、标本、固定液。10.1 片时，查对编号、标本种类、切片数量和质量。10.2 断时，查对编号、标本种类、临床诊断、有无既往病理诊断。10.3 报告时，查对科室、病区、姓名。10、放射科查对10.1检查时，查对科别、病区、姓名、年龄、片号、部位、目的。10. 2使用造影剂时应查对患者有无造影剂过敏史。11. 3发报告时，查对科别、病区、姓名。11、特殊检查室（特检、内镜、筛查等）查对12. 1检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检查目的。11.2诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。IL3发报告时，查对科别、病区、姓名。12、其他科室应根据上述要求，制定本科室工作的查对制度。13、如因未执行本制度所致后果，由当事人承担主要责任，发生医患纠纷者按医院相关规定执行。