儿科面试题目及答案.docx

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1、辅助检查：血常规WBC16.9107L,N77.2%,L13.9%o脑脊液常规无色，微混，细胞数761107L,L25%,N75%。脑脊液生化糖1.05mmolL,蛋白5069.3mgL,氯化物118mnolLo提问，1 .该患者的诊断应考虑是什么？2 .你的诊断依据有哪些？3 .该疾病应与那些疾病相鉴别？4 .对该患者应采取哪些检查及治疗措施？病案号120XX04002参考答案：L诊断化脓性脑膜炎。（25分）5 .诊断依据（25分）（1）有前驱呼吸道感染征候，突起高热、喷射性呕吐和惊厥。（5分）（2）神志不清，澹妄状，脑膜刺激征阳性，巴氏征阳性。（10分）（3）外周血象示白细胞明显升高，脑脊

2、液外观混浊，细胞总数增多，以中性粒细胞为主，糖含量降低，蛋白含量增高。（10分）6 .鉴别诊断（25分）（1）病毒性脑膜炎。与本病例的临床表现相似,但脑脊液的特征为：外观清源，细胞数小于Lo107L,以淋巴细胞为主，糖及蛋白质正常。（15分）（2）结核性脑膜炎。起病缓慢，常有结核病人接触史和肺部等处结核病灶。脑脊液特点为：外观毛玻璃状，白细胞数小于0.5X107L,以淋巴细胞为主，糖及氯化物含量减少，蛋白质含量增高，部分抗酸染色找到结核杆菌。（10分）7 .处理（25分）（1）治疗：及早给予可以穿透血脑屏障的抗感染药物（如菌必治），降低颅内压，对症处理高热及惊厥。（15分）（2）作进一步检查，

3、如头颅CT。（10分）病案号120XX04003病例摘要患儿，男，5岁。与家鸽玩耍后出现咳喘半天，初表现为刺激性干咳，咳出大量白色黏液痰，后出现喘息，呼吸困难。急以沙丁胺醇气雾剂雾化吸入，数分钟后咳喘缓解。入院前再次出现咳喘，性质同前，沙丁胺醇雾化吸入后无明显效果，仍咳喘，呼吸困难。既往有类似咳喘病史。体格检查：体温36.3。仁脉搏120次min,呼吸46次min,血压130/8OnlmHgO神志清楚,表情痛苦，被迫坐位。胸廓饱满，叩诊呈过清音，双肺满布哮鸣音，呼气相延长。心率120次min,心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未及，病理反射未引出。辅助检查：血常规WBC13

4、.6107L,E1.5107L胸片示双肺纹理增多，双肺呈过度充气。提问，1 .该患者的诊断应考虑是什么？2 .你的诊断依据有哪些？3 .该疾病应与那些疾病相鉴别？4 .对该患者应采取哪些治疗原则和措施？病案号t20XX04003参考答案I1 .诊断：儿童支气管哮喘（25分）2 .诊断依据:（25分）（1）喘息反复发作（接触变应原为诱因），初为刺激性干咳，咳出大量白色黏液痰，后出现喘息，呼吸困难，应用平喘药有效。（10分）（2）呼吸加快，被迫坐位，胸廓饱满，叩诊呈过清音，听诊双肺满布哮鸣音，呼气相延长。（10分）（3）胸片提示双肺纹理增多,双肺呈过度充气。病案号：20XX04001病例摘要患儿，

5、男，8岁。1个月前无明显诱因开始出现持续发热，体温波动在37.5-38.5C之间，发热主要发生在每天的下午及晚上，伴出汗及阵发性头痛，以前额为甚，在当地医院诊断为“乙脑”,具体治疗不详，患儿症状如前。既往身体健康，无特殊病史。体格检查：体温38.1C,脉搏82min,呼吸24min,血压120/6OnImHg。神志清楚，反应差，慢性病容，面色苍白，咽无充血，双扁桃体无肿大，颈有抵抗感。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心率82min,律齐，心音有力，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未及，脑膜刺激征阳性，巴氏征阳性，四肢及脊柱无异常。辅助检查：血常规RBC4.3510,7L,HGB112gL,WBC13

6、.8107L,N76%,L20%。脑脊液常规，无色微混，细胞数164X10i7L,N20%,L80%,潘氏蛋白定性实验阳性。脑脊液生化糖2.lmmolL,蛋白UOO.4mgL,氯化物HO.8mmolLoPPD试验IonImXI5mm阳性。提问，1 .该患者的诊断应考虑是什么？2 .你的诊断依据有哪些？3,该疾病应与那些疾病相鉴别？4 .对该患者应采取哪些检查及治疗措施？病案号：20XX04001参考答案：L诊断：结核性脑膜炎。（25分）5 .诊断依据（25分）（1）有低热、盗汗、体力下降等结核中毒症状,有阵发性头痛，以前额为神。（5分）（2）反应差，慢性病容，面色苍白，脑膜刺激征阳性，巴氏征阳

7、性。（10分）（3）脑脊液细胞数在0.5X10L以内，以淋巴细胞为主，糖含量减少，蛋白含量增高。（10分）6 .鉴别诊断（25分）（1）化脓性脑膜炎：化脑治疗不彻底而脑脊液细胞数不甚高时，易误诊为结核性脑膜炎，但脑脊液细胞数的分类以淋巴细胞为主，革兰染色涂片可以找到细菌、而且化脑的病灶主要在颅顶部，结脑的病灶主要在颅底部。（15分）2）病毒性脑膜炎：发病急，为自限性疾病，多在1个月内恢复，脑脊液细胞数少于0.5X107L,以淋巴细胞为主，糖及蛋白含量正常。（10分）7 .处理（25分）（1）治疗：采用RFPsINHsPZA三联抗跨治疗，RFP用一年半，KH用半年，PZA视病情变化而定，给予降颅

8、内压等对症处理。（15分）（2）进一步检查，如进行胸片、颅脑MRI检查。（10分）病案号t20XX04002病例摘要患儿，男，7岁。2天前无明显诱因出现发热，体温最高达40.2,伴阵发性咳嗽，今天上午喷射性呕吐胃内容物一次，入院前出现抽搐一次，表现为四肢强直，牙关紧闭，双眼上翻，口角歪斜，口吐白沫，呼之不应，持续10分钟不能缓解，急抱来门诊，给予地西泮镇静，5分钟后方缓解。既往无惊厥史。体格检查：体温39.5C,脉搏85min,血压13070mmHgo神志不清，澹妄状，全身未见皮疹及出血点，咽充血，双扁桃体H肿大，颈强两指。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心率85min,律齐，心音有力，未闻及

9、杂音。腹软，肝脾肋下未及，脑膜刺激征阳性，巴氏征阳性。患儿，男，8岁。1个月前无明显诱因开始出现持续发热，体温波动在37.5-38.5C之间，发热主要发生在每天的下午及晚上，伴出汗及阵发性头痛，以前额为甚，在当地医院诊断为“乙脑”，具体治疗不详，患儿症状如前。既往身体健康，无特殊病史。体格检查：体温38.1C,脉搏82min,呼吸24min,血压】20/6OmmHgo神志清楚，反应差，慢性病容，面色苍白，咽无充血，双扁桃体无肿大，颈有抵抗感。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心率82min,律齐，心音有力，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未及，脑膜刺激征阳性,巴氏征阳性，四肢及脊柱无异常。辅助检查：血

10、常规RBC4.35X1012/L,HGB112gL,WBC13.8109L,N76%,L20%。脑脊液常规,无色微混,细胞数164X106/L,N20%,L80%,潘氏蛋白定性实验阳性。脑脊液生化糖2.1mmolL,蛋白UOo.4mgL,氯化物110.8mmolL0PPD试验10mm15mm阳性。提问，1 .该患者的诊断应考虑是什么？2 .你的诊断依据有哪些？3 .该疾病应与那些疾病相鉴别？4 .对该患者应采取哪些检查及治疗措施？病案号；20XX04001参考答案：1 .诊断：结核性脑膜炎。（25分）2 .诊断依据（25分）（1）有低热、盗汗、体力下降等结核中毒症状,有阵发性头痛，以前额为神。

11、（5分）（2）反应差，慢性病容，面色苍白，脑膜刺激征阳性，巴氏征阳性。（10分）（3）脑脊液细胞数在0.5X109/L以内，以淋巴细胞为主，糖含量减少，蛋白含量增高。（10分）3 .鉴别诊断（25分）（D化脓性脑膜炎：化脑治疗不彻底而脑脊液细胞数不甚高时，易误诊为结核性脑膜炎，但脑脊液细胞数的分类以淋巴细胞为主，革兰染色涂片可以找到细菌、而且化脑的病灶主要在颅顶部，结脑的病灶主要在颅底部。（】5分）PZA三联抗痛治疗，RFP用一年半，1NH用半年，PZA视病情变化而定，给予降颅内压等对症处理。（15分）（2）进一步检查，如进行胸片、颅脑MRl检查。（10分）病案号120XX04002病例摘要患

12、儿，男，7岁。2天前无明显诱因出现发热，体温最高达40.2C,伴阵发性咳嗽，今天上午喷射性呕吐胃内容物一次，入院前出现抽搐一次，表现为四肢强直，牙关紧闭，双眼上翻，口角歪斜，口吐白沫，呼之不应，持续10分钟不能缓解，急抱来门诊，给予地西泮镇静，5分钟后方缓解。既往无惊厥史。体格检查：体温39.5C,脉搏85min,血压13070mmHgo神志不清，澹妄状，全身未见皮疹及出血点，咽充血，双扁桃体II肿大，颈强两指。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心率85min,律齐，心音有力，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未及，脑膜刺激征阳性，巴氏征阳性。辅助检查：血常规WBeI6.9X109L,N77.2%,L1

13、3.9%。脑脊液常规无色，微混，细（5分）3 .鉴别诊断（20分）应与其他喘息和慢性咳嗽性疾病相鉴别，包括胃食管反流、原发性纤毛运动障碍综合征、先天性心脏病、异物吸入、各种引起下呼吸道压迫性阻塞的情况等。4 .处理：（30分）治疗原则为长期、持续、规范和个体化治疗。（10分）立即给予糖皮质激素和支气管扩张剂沙丁胺醇等雾化吸入，若无效，静脉给予糖皮质激素和支气管扩张剂。（15分）其它药物治疗：免疫抑制剂及抗过敏剂（酮替芬）等。（5分）病案号：20XX04004病例摘要患儿，男，11岁。4天前无明显诱因出现眼脸及颜面浮肿，一天后渐累及四肢，伴尿少，尿色呈洗肉水样，无尿频、尿急、尿痛，伴头痛及上腹部

14、不适。病程中，精神、饮食、睡眠欠佳，大便正常。患儿发病前2周左下肢因外伤感染而流脓，现已结痂O体格检查：体温37,脉搏80次min,呼吸22次min,血压120/7OmmHg。神志清楚，精神差，全身未见皮疹及出血点，左下肢外侧见一陈旧性皮损，已结痂，浅表处未触及肿大淋巴结，颜面部及双下肢浮肿明显，呈非凹陷性。咽无充血，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心率80次min,律齐，心音有力，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未及，双肾区叩击痛阳性。辅助检查：血常规RBC3.56lO7L,HGB95gL,WBC7.6107L,N74%,L20.1%尿常规，黄色、浑浊，镜检红细胞3+,蛋白l0CJ,ASOt,E

15、SR22unh.肾功能BUN5.36olL,Cr42molL,尿素/肌酎127.6,TC&26mmolL,尿酸71molL,总胆固醇2.65mmolL.提问，L该患者的诊断应考虑是什么？5 .你的诊断依据有哪些？6 .该疾病应与那些疾病相鉴别？7 .对该患者应采取哪些检查及治疗措施？病案号120XX04004参考答案IL诊断：急性肾小球肾炎（25分）8 .诊断依据：（25分）（1）发病前2周有外伤化脓感奥史，先为眼脸及颜面浮肿，后渐累及腹部及四肢。（5分）（2）颜面部及双下肢浮肿明显，呈非凹陷性，双肾区叩击痛阳性。（10分）（3）尿常规提示红细胞、蛋白质增多，补体G降低,ASo升高，ESR加快。（10分）9 .鉴别诊断:（20分）（1）肾病综合征：具备大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症、明显水肿的特点，水肿呈凹陷性。（10分）（2）急进性肾炎：持续23周仍无好转，反而加剧，持