职性慢性铅中毒诊断标准.docx

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1、ICS13.100CCOGBZ中华人民共和国国家职业卫生标准GBZ37-2002职性慢性铅中毒诊断标准DiagnosticCriteriaofOccupationa1.Chronic1.eadPoisoning2002-04-08发布2002-06-01实施中华人民共和国卫生部发布本标准的第6.1条为推荐性的,其余为强制性的.根掘中华人民共和国职业病防治法制定本标准.原标准GBI1504-1989与本标准不一致的，以本标准为准.根据全国范用的调变研究，结合国内外文献进展，本次修订主要有以下几方面：1 .将原标准中的“铅吸收”一项改为“观察对象”。尿铅指标由原039m1./1.(0.08ng/1

2、.)调整至0.S4mo1./1.,以减少假阳性.3 .根据3588例的调变中，引进职业接触限值(可接受上限值)与珍断下限值(诊断值)的概念.并以诊断值作为谬阍分级的基础,对原标准中的轻度中毒诊断起点作了较大的修改.既体现了通项指标的作用,也突出了多项指标综合诊断的曲要性，使诊断更趋合理.4 .在治疗原则中加入了口服络合剂二装丁二酸。5 ,原标准中将多种溯定方法列作标准的附录，签于多数与现己一致认可的标准化方法和问，故加精简.本标准的附录A是资料性附录，本标准由中华人民共和国卫生部提出并归口.本标准由西安市中心医院负或起草，参加起草单位：中国疾病预防控靠!中心职业卫生与中毒控制所、上海市杨浦区中

3、心医院、江西省劳动卫生职业病研究所、沈阳市劳动卫生职业病研究所、湖南医科大学卫生系、广西职业烧防治研究所、四川省劳动卫生职业病防治研究所、上海市疾病预防控制中心、椽洲冶煤厂职工及院、绍兴市防疫站、甘甜省白银公司劳动卫生研究所、上海市第六人民医院、景像钺市劳动卫生职业病防治所、钺江市卫生防疫站、浙江省疾病预防控制中心、中国疾病预防控制中心统计研究室。本标准南中华人民共和国卫生部负贲解拜.职业性慢性铅中毒诊断标准职业性慢性铅中毒是由于接触铅烟或铅生所致的以神经、消化、造血系统阻博为主的全身性疾病.1CT本标准规定了职业性慢性铅中毒的诊断标准及处理原则.本标准适用于职业性慢性铅中毒的诊断及处理。非职

4、业性慢性铅中母的诊断和处理亦可参照使用.2规范性引用文件下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款，凡是注11期的引用文件，其随后所有的楼改单(不包括勘误的内容)或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本,凡是不注日期的引用文件,其的新版本适用于本标准.GB/TI6I80职工工伤与职业病致残程度将定3 Mm根据确切的职业史及以神经、消化、造血系统为主的临床衣现与有关实验室检查,参考作业环境调食，诳行综合分析，排除其它原因引起的类似疾病，方可诊断，4有密切铅接触史，无铅中毒的临床衣现,具有下列表现之一者：a) -034m1./1.0.07

5、mg/U70g/1.)或0.4811o1./24h(0.1.nig/24h.1.(X)g24h)sb) 血铅e1.9Jmo1./1.(0.4mg/1.、400g/1.)；c)诊断性驱铅试脸后尿铅划.45no1./1.(0.3mg/1.、300gD而1./1.(0.8mg/1.,三)s,1.).5 X及分却加5.1 轻度中毒5.1.1 1.f1.1.t112.9m:息具有下列一项发现苕，可诊断为轻便中毒：a)尿-级基-r-阳戊酸N61.0PmO1./1.8mg,1.X(XX)g1.)：b)血红细胤游离原口卜明3,56mo1./1.32.9tmo1.1.或4.82mo1./24h（1mg.24h.

6、Ioa）g24h）者.可诊断为轻衣铅中豫.52中度中毒在轻度中毒的暴础上，具有下列一项表现者：a）腹跤痛：b）贫血：c）轻度中毒性周围神经病.5.3重度中毒具有下列一项表现者：a）伯麻痹：b）中毒性腼病：69i6.1 治疗原则中毒患者应根据具体情况,使用金的络合剂驱用治疗,如依地酸二钠的、二凝丁二酸钠等注射，或：蕊丁：酸口服，辅以对京治疗。观察对象也可酌依进行驱铅治疗，6.2 其他处理6.2.1 观察对象可继续添_作，3-6个月且查一次或进行铅试验明确是否为轻度铅中毒，6.2.2 轻度、中度中蹲治愈后可恢笈原工作，不必询离铅作业。6.23Hi度中毒必须调点铅作业，并根据病情给予治疗和休息，如需

7、劳动能力赛定音按GB,T16I8O处理.7正见附录A（资料性网录）。械A（资科性附录）正确使用本标准的说明A.1本标准适用于生产中接触铅烟或铅尘而引起的慢性中毒.非职业性成人慢性铅中班也可参考。A.2铅中毒实5金型指标较多.各种指标的检测方法往往也有多种.由于方法、仪器、地区等因素的影响,既往其正常参考优也有差别.职业接触限值、诊断值是在统一方法、严格质控条件下通过全国性调研3188人，按照原标准经集体讨论诊断为铅吸收组、中毒组、接忸正常”经统计处理,并经现场验证结果提出的.即按钳正常组与钿吸收组之间界点为职业接触限值、铅吸收组与钳中毒组之间界点为诊断值.而这二值的推广与应用也要求做到检验方法

8、一致,严格质加控制.多项指标相互配合.避免凭单项指标一次检验结果下结论.蛋尿铅为化学法、仪器法,但只要严格质控.其测定结果应该是一致的.为了操作方便.查尿铅建议用广口聚乙烯电料瓶收集一次晨尿样的100mI.但特别应注意尿铅、血钳在采样及检测过程中的污染问题.A3原标准基本条文是正确的，本次修订时基本采纳，但其中一些铅中由实脸室指标数据，本次修订依据职业接触限（ft.诊断值作了调整.具体数假见下表.A.4铅绞痛的典型我现已为基层医生所熟知.需结合职业史、现场情况，在排除其他原囚引起的类似症状的疾病后方可没断.A.5诊断性卵铅试脸主要用于一些长期在超标环境卜工作的错作业工人，有临床症状而铅实验室检

9、测指标仍低于职业接触限位（见下衣），或尽视察对象者.药物可用依地酸二例钙1.0g.分二次肌内注射或加入匍荀精内线慢静注或济脓滴注.建议收集24小时尿进行铅测定，对诊断性业铅试脸的尿铅值，应参考本标准并结合具体情况而定。A.6驱铅治疗常用依地酸二钠树、二装r二酸钠注射及二部二酸胶囊（DMSA）口服。一般3-4I为一疗程，：疗程间隔秒药341.o剂以及疗程应根据患者具体情况结合药物的品种、剂盘而定.轻度铅中毒治疗建设一般不超过35个疗程.A.7铅实验室悔测指标假见下表：表A.I密实验案检测指标值指标职业接触限值诊戚值血锌原吓啾(ZPP)moV1.(ggHb)2.91(13.0)血原吓咻(EP)moVUg1.)3.56(2000)I1.1.1.ffi(PbB)mo1.(g1.)1.9(400)2.9(600)尿铅(PbB)nwVUg1.0.34(70)0.58(120)尿3氨旗rIW戊酸(A1.A)nx1.,1.(g,1.)61.0(S(XX)