完整版放射科质量管理规定.docx

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1、放射科质量菅理规定放射科是医院重要的辅助检查科室，在现代医院建立中，放射科是一个集检查、诊断、治疗，体科室。下面是我为你整理的，希里对你有用！一、质量管理目标1从而珏、平安、效劳、费用等方面入手，依法行医，标准管理，确保以病人为中心，为病人提供优质以以医疗效劳。2加强放射医技人员“三基”培训，做好患者及家斶的放射防护工作，抓好常规X线、CT、VRI、DS八及介入等各种检杳技术旗量。提高放时科各种诊断报告书写质信及诊断水平.3以三级医师负货制为核心，建立诊疗费任原那么，在病人来放射科检查全过程中的各环节、标准落实各岗位工作人员的贡任。对病人做到及时检查、认真检查，诊断做到正确、及时。4减少放射科

2、医疗质量过失及医疗事故。二、质垃管理制度1、实行专家督导、主任监视下的组长负贡制，诊断、技术组组长在科主任的指导下定期对全科医疗工作的检查、考核，对医疗历量中存在的缺乏之处提出改进，提高全科医疗质量。2、每月召开一次质量分析会，找出薄弱环对反响意见有改进措施，有记录及效果评价。每季度定期按放射科的医疗质量考核标准，对技术、诊断组的医疗质量进展检查、考核、评分，做好记录，及时分析、评价、总结、反响，提出改进意见，并对改进结果追踪复隹。3、具体的医疗质量管理，包括技术组岗位货任制:诊断组岗位贡任制：介入组岗位货任制;影像图像质控管理;诊断报告质量管理;疑难、少见病例处理标准;漏诊、误诊病例讨论读片

3、制度。具体见附表4、制定具体的工作程序：、建立相关的医疗质址工程指标。、由科室主任和诊断、技术组长对技术、诊断各组进展定期检查考核。、定期进展的检查考核结果，要及时评定总结。、对质量检查中出现的问题，要认真进展研究，并做记录，根据具体情况,制定相应的方法和对策，提出改进措施。三、质盘管理指标1、技术：严格按常规操作，检查部位准确，无错项、油项，做好防护工作。X线甲级片率40%以上，废片率2心2、诊断：诊断报告书写标准，专业术语运用恰当，描述详细。描述与诊断结论符合，能准确回签临床提出的问题。报告签发制度完善并能落实，各种资料记录完整、准确。进修、实习医师、住院医前书写的诊断报告必须有上级医肺签

4、名。普通X线检查诊断符合率二70%,CT检隹诊断符合率270%,核磁共振检查诊断符合率70%.大型检杳诊断符合率不达标者要有病例分析。3、介入：检查诊断符合率270%,治愈、好转率应为同级医院均值以上。4、有读片、核对制度，诊断与技术组每周一次以上集体阅片解决疑难问题，提高诊断质量。5、建立、健全审阅片制度并坚持执行。建立病例追踪制度并做好有关记录。每2个月进展一次疑难、少见病例、错漏诊病例的病例讨论读片制度。四、质量管理方案与措施放射科担负着全院各科室的放射、CT、MRI检查及I)SA检查报告工作，工作范围较大，涉及面较广，检查时间较紧促，医疗质量管理也较更杂。所以，我们必须统筹安排，建立科

5、室痂量控制管理组，由科室主任、及诊断、技术组长组成，从制度上把关，严格做好各项制度的落实工作，定期组织业务、政治学习，各级医务人员各施其责，严格强调在岗货任，不得擅自离岗，标准交接班及值班制度，对急诊病例尽量做到及时迅速处理.在工作实践中不断细化、完善各项制度，确保责任落实到人，进一步提管理质量。提裔人员素质，增强质量意识，调动全科积极性;严谨求实，发奋进取,钻研医术，精益求精，不断更新知识，提高技术水平。进一步改善效劳态度，保证医护人抗在短时间内提高自身形象，得到绝大多数病人的认可。一、技术组：1、各种设备、仪器按时检修、保养，有专人负贡并做好记录，以确保最正确工作状态。2、坚守岗位，各项检

6、杳操作认真负责，杜绝不必要的损伤。严格遵守各项操作规程，做好防护工作。3、不能以任何理由推诿拒隹或拖延患者检查时间。普通病人各项特殊检查工程预约时间：不宜搬动病人床边X光检查1天内：1VPI-2大，胆道造影2天，上消化道造影1天,结肠造影2大特殊情况例外，CTOT.5天，MRO.5-1.5天。4、危重患者或具有危险性的检查，检查中要求临床医师监护病人，以便随时进展抢救，有创检杳必须征得患者或家属同意并若署知情同意书。5、强化岗位奏任盛，加强质量管理的宣传工作。二、诊断组：I、普通照片检杳1小时内出报告,急诊患者半小时内出报告,CT检查、MR1.检查24小时内出报告。改善效劳态度，保护病人的随私

7、，2、进修、实习医册、住院医师书写的诊断报告必须有上级医师签名。确保每一张片、每一份报告都有明确的货任人，确保每一份报告都有“双签名”。3、严格执行宓审、阅片制度，做好病例追踪制度及有关记录。每2个月进展一次疑难、少见病例、错漏诊病例的病例读片讨论，做好记录，及时分析、总结经历，提高诊断质量水平。4、每月召开一次质量分析会，找出薄弱环节，对反响意见有改进措施，有记录及效果评价，及时上报医务科。的地方随便看片，以免发生错误。读片时首先要认真查对片号、日期、投照部位及左右是否与申请单及片袋上致。有I口片若要与旧片作比较。2 .书写报告时，有异常表现的要重点描述。病变描述要真实地反映观察的过程.对异

8、常征象应描述其部位、大小、形状、密度、边缘、数目及其与邻近组织、耦官的关系或与正常组织的移行带等。有鉴别意义的阴性表现亦应描述，描述应尽量使用医学术语。史诊病例对诊断明确的，要指明病变演变情况，诊断不明确的通过随诊观察，可提出新的诊断，但应论述提出新诊断的依据.3 .承诺出报告时间：X线报告：急诊30分钟，普通1小时；(2)CT、MR报告：48小时。十一.影像诊断意见与临床病症及临床诊断比较，不符合者应重第读片及分析。在读片时要认真阅读申请单，参考各种临床资料和检直，必要时要亲自检查患拧，彻问并补充病史。如果放射诊断与临床表现和诊断不致或差异很大，要全新审杳X线所见或诊断意见是否正确，必要时克

9、发X线检杳，如果X线检食正确无误，应主动与临床联系，与临床医师会诊，以明确诊断。要求检查阳性率70%,诊断符合率290%“达不到者按考核标准予以扣分.十二.每月28日，医疗质量管理小组负货随机抽查20份照片，按?放射科报告质放耍求及评分标准?对照片质量进展评定，标准诊断报告书写，对诊断质量进展评定，发现的问题及时反晌给医肺，评定结果作为专业考核的重要依据，对废片、错、潮、误诊与当月绩效挂钩。十四.摄片技术、照片质量是X线诊断质量控制的极为重要环节，也是作好受检人员防护工作的重要环节.医疗质量管理小组成员应协助科主任组织本组业务学习、技术研讨、改进技术提高照片质量。1 .评片制度是保证和提高照片

10、质域的全要措施，每天由质控成员组织评片，全科人员都必须参加。实事求是地评判照片等级，作为技术考核依据。对废片要分析原因，提出改进措施，并作好记录1为J能准确掌握标准，应定期组织学习？X线影片质量标准？，甲级片率要到达255乐废片率W2达不到标准者按考核标准扣分。2 .摄片时要仔细认真，要求作到三查七对：1杳申请单：核对姓名、病历号、X线号、摄片部位和位置。2查患者：核对检查部位和脏器、胶片尺寸、照片范围。3查摄影条件：核对电源电床、程序、隹点和摄影参数如kV、InAS等。但凡复查照片的，应参考原照片及各种摄影条件。3 .CT.NR特殊部位扫描前要向患者解释扫描方法，训练患者按指令屏气。摄胸片和

11、鼓部平片应训练患者呼吸屏气方法。4 .检查完毕要认真填写各种记录，整理好申请单、照片和片袋，严格核对，发现不符要立刻纠正。同一病人，同一天同一部位第二次照片时应在X线片上标明照片顺序。5,为了减少因取报告时间问题上的无谓纠纷，摄片人员必须在申谙单上注明检查时间，并及时把影像传送到工作站处理。6.为了缩短危重病人在放射科停留时间和减少搬动病人，但凡绿色通道的危重:病人，实行首诊负责制。即不管患者要照多少部位，均由首先接诊的技肺完成，检直完后即刻进展影像处理，并将打印好的照片交给医师诊断.旧片。要及时将旧片归档，严防打错档和遗失。预约造影时，一定要向病人或其家属解释清楚本卷须知。五、放射科技术质量

12、控制指标、检测方案一.质量控制指标：1.照片质量：优良率295%、优级率255%、良级率240%废片率W2%;2.设备完好率295机二,检测方案：1 .照片质量监测：医疗质量管理小组按?技术读片、评片制度?进展读片，及时统计照片质量，查找影响照片质显:的原因并整改。2 .设备因素监测：1 .电源条件：每台X线机的配电柜均加装电压指示表，开机检杳前应认其检查电压指示是否符合设备运行要求。定期检测接地电阻，阻值控制在W2欧姆。2 .X线机:每半年进展一次光野照射野一致性的监测，保持误差小于O.5cm。每年由具有省级卫生行政部门资质认证的检测机构进展计量检测，检测结果备案以便及时对机器进展维修调整3

13、 .机房条件：机房内安装温湿度检测仪、空调机、除湿机,根据各台机器的使用要求调整温湿度，消除影响机器性能的环境因索3,每年由具有省级卫生行政部门资质认证的检测机构进展计量检测，检测结果备案以便及时对机器进展维修调整。三.机房环境机房内安装温湿度检测仪、空调机、除湿机，每日检测机房的温湿度，根据各台机器的不同使用要求调步温、湿度，消除影响机器性能的环境因素。CR摄影操作规程1 .阅读检杳申请单：认其阅读检杳申请单，仔细核对患者姓名、性别、年龄、住院号、门诊号、病区、床位号及收费情况;详细了解和观察患者的病情，明确投照部位和检查目的.2 .机器设备检查：按检查申请单的检查要求,检查确认机器的功能运

14、行情况,3,确定极影位置：根据医嘱用常规位置投照;如遇特殊病例可根据患者的具体情况，征求申请医师的意见后摄取其他位置，如切线位、轴位等。4 .摄影前的准得：去掉一切影响图像的物品，如发夹、金属饰物、仔药敷料等。有条件者应换上专为患者准备的衣服:投照腹部、下部脊柱、骨盆和尿路平片时，应确认患者肠道准备情况。5 .技术选择：根据申请单耍求和患者体形情况进展摄影技术选择和器仃程序选择。6 .安置患者：引导患者进入检杳室并安巴于检查床上。7 .训练患者动作：根据摄影耍求训练好患者的呼气、吸气或屏气动作，耍求患者尽量配合。1 IP板选择：根据申请单要求和患者的具体情况选择适合尺寸的IP板，将IP板放置在

15、适立的位置。9 .投体位对中心线：以尽试减少患者捕苦为原那么，依照检查部位及检杳H的，摆好体位；调整中心线,调整照射野和焦片距;作好患行的必要防护。10 .曝光：确认各步骤完成后，再次调照校正曝光技术条件，然后进展曝光;曝光过程中注意观察控制台各仪器仪表显示情况。11 .后处理：曝光完毕后操作者签名，特殊检查体位应做记录;将IP板送至CR扫描仪进展扫描采集，确认无误后嘱患者离开。12 .在CR图像处理工作站上进展图像后处理。胃肠及造影检查悌作规程1 .阅读检杳申请单：认其阅读检查申请单内，仔细核对患者姓名、年龄、性别、住院号、门诊号、病区、床位号及收费情况，了解患者病情，明确检查部位、检查方法

16、和检查目的.2 .机罂设备检查：按检查申请单的检查要求，确认机器的功能运行情况。3 .观察患者的病情：仔细观察患者的病情和体质，严格掌握检查的适应症和禁忌症:准确评估患者承受检查的耐受程度：如遇特殊病例可根据患者的具体情况，征求申请医师的意见后确定是否继续检杳、检查方法和检告时间。4 .患者准备：根据技术要求确认患者的检查前准备情况，如禁食、消沾洗肠、造影剂过敏试验等;去除一切影响图像的物品，如发夹、金属饰物、膏药敷料等,有条件拧应换上专为患并准备的衣服。5 .说明检查过程：向患者详细介绍检查方法和检查过程，以及有无不适的感觉。6 .药品准备：根据检查要求调配造影剂的浓度和总量:适当准备好急救