法医临床检验规范.docx

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1、司法鉴定技术规范SF/ZJDO103003-2011法医临床检验规范2011-03-17生效2011-03-17发布中华人民共和国司法部司法鉴定管理局发布目次前吉II1愆围12斑越性引用文件13总则11检5I5附则IS附录A17A.1关节活动检测方法见表117A.2成年人各部位怀表面积(%)的估计23A.3儿及各部位体表面枳(%)的估计24A.4全身神经感觉分布图25A.5上股神经运动分布图27A.6下肢神经运动分布图28A.7肌肉肌力)检查方法见表229参考文觥32本技术规范在SJB-C-I-20034法医学人体伤残检也规苞9及SJBY-2-2003法医学人体损伤检皎规范的基础上,参照法医临

2、床M法鉴定实务2009第一版.以及临床医学专著修改后制定，在内容上涵盖人体损伤和伤残检脸的两部分。本技术规范网录R为资料性网录.本技术规范由司法部司法签定科学技术研究所提出.本技术规范由M法部司法签定科学技术研究所负责起草.本技术规范主要起草人：朱广友范利华程亦耐奥文涛刘瑞玮杨小萍.法医临床检验规范1范围本技术规范规定了法医临床检验的内容和方法.本技术规范适用于各级司法鉴定机构进行人体损伤程度、伤残程度及相关魏定案件的法医临床检验，2规范性引用文件卜列文件中的条款通过本技术规范的引H1.而成为本技术规范的条款.凡足注明日期的引用文件，其随后所有的修改单（不包括勘误的内容）或者修订版均不适用于本

3、标准.然而,坡洞根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新成本.印发070号人体重伤鉴定标准法（司）发6号人体轻伤鉴定标准（试行）GB.TI6I80劳动能力能定职工工伤与职业病致残等级GB18667道路交通步故受伤人员伤残评定3总则3.1 要求3.1.1 应当遵循实本求是的原则，对人体原发性损伤及出损伤引起的并发症或者后遗症的主、客观体征进行全面、细致地检验，为鉴定结论提供分析的依据，3.1.2对被S定人的人身检验应由法医鉴定人进行.3.1.3 对体表损伤,肢体崎形、缺损或者功能障碍应当拍摄局部照片.3.1.4 检验所用的计贵器械须按照规定进行检定或校准.3.1.5 检查女性身体时，

4、原则上应由女性法医进行,如果没彳女性法医，可由男性法医鉴定人进行，但须有女性工作人员或被胶定人家树在场.3.1.6 检查女性身体隐私部位时，应征海其本人或者监护人的同意，如需拍照，须兼得其本人或者监护人的同意，3.2检验时机3.2. 1帑定以原发性损伤为依据的，应尽可能在损伤早期检验并记录。3.2.2将定以损伤后果为依据的应在临床医疗终结后检验，原则上在损伤后36个月进行,4桧验4.1 m况4. 1.1发育：应通过被鉴定人性别、年龄、身高（身长、体重、第二性征等综合评价,成人发育正常的指标包括（1）头部的长度为身高的1-1用：（2）胸围为身高的1/2：3双上肢左右伸直，左右指渊的距离与身高基本

5、一致：4）坐高等于下肢的长度.正常人各年龄组的身高与体弟之间存在一定的对应关系.5. 1.2体型：成年人的体型可分为1无力型，亦称瘦氏组，表现为体高肌痍、颈细长、肩窄下垂、胸麻扁平、段上角小于90:（2正力里，亦称匀称里，表现为身体各个部分结构匀称适中，腹上角90左右，见于多数正常成人：（3超力型，亦称还胖型，表现为体格祖壮、粗迈、面红、利宽平、胸困大、腹上角大于90.6. 1.3营养状态：应通过皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况进行综合判断，（I）良好：枯腴红润、皮肤光泽、弹性良好,皮下脂肪丰满而有弹性,肌肉结实,指甲毛发润泽.肋间隙及锁骨上窝深浅适中，府胛部和股部肌肉丰满；2）不良:皮肤

6、粘液干燥、弹性降低，皮下脂昉菲薄.肌肉松弛无力,指甲相粒无光泽、毛发稀限.肋间限钺骨上窝凹陷,肩胛骨和潞骨嶙峋突出；（3）中等；介于两者之间。4.2 体表检查4.2.1 擦伤：检连擦伤发生的部位、形态、大小、颜色.有无表皮剥脱、血液渗出.若残留有衣皮碎弼或游离皮谷时，可以根据游恩缘为力的起始端以及网存缘为终止端的特点，推断暴力作用方向.1.2.2挫伤：检查挫伤的部位、形态、大小，皮内诫皮下的出血程度.因常与擦伤并存，螳查有无裘皮剥脱、局部肿胀和炎性反应.4 .2.3创：法医临床校胺时一般创均己经过清创缝合，为fit合创（尚未拆线）.检杳创的部位、形态、走行方向，创缘是否平整，创角是否整齐,有无

7、挫伤带，局部有无肿胀等,注意区分钝器创和软器创，若为税器创则需区分切割创、砍创、刺创及明创.测瓶创的长度、宽度，祗依创长时应注意不要将拖痕视为创.对于肢体盲管创，需明确创道深度.且普通测量方法无法测质时，可采用超声检查或共他影像检查方法加以明确.5 .2.4皮肤根痕：检查楸痕的部位、形态、颜色、质地.局部是否平坦.边缘是否整齐,与皮下组织有无粘连.是否存在功能障碍等.注意区分浅表件检痕、情殖性娥痕、楸痕疙瘩、萎缩性楸痕及凹陷性楸痕“测量般狼的长度、宽度或者面枳.在溺跳楸痕面枳时,当撤或面枳远离相关鉴定标准规定数值时，可采用“九分法”或手掌法”泄当感演面积接近相关鉴定标准规定数值时，精确测量般双

8、面枳。影眼面枳测M，可先用无舛性透明的股覆盖在极痕表面，描绘影或投影,通过计算机计算出搬痕实际面枳,再通过全身体表面积计算公式（S=00061X身高（Cm）W.0128X体重（kg）-0.1529）计算出舱病占体表面积的百分比，1.3爆脑检查4.3.1一般检杳SF/ZJD0103003-20114.3.I.1头皮检查：注意头皮有无损伤及损伤的部位和范阳（W,1.2）,头皮创及检痕的检爸和测城宜剃光局部毛发，使创或卷痕完整、充分地蛙熬.4.3.1.2意识状态：地过交谈了解被鉴定人的思维、反应、情婚、计算及定向力等方面的情况.对较为产曳者，进行痛觉试验、1孔反射等检查,以确定被鉴定人意识障码的程度

9、.意识障碍有下列不同程度的表现：（I）唔瞳,是最轻的意识障碍.是一种病埋性偌睡,被盥定人陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确IU1.答和做出各种反应,但当剌激去除后很快又再入睡.2意识模糊.是意识水平轻度下降,较嗜睡为深的一种惫U碍.被鉴定人能保持简单的精神活动.但对Rr间、地点、人物的定向能力发生隙珥.3）昏1.是接近于人中不省的意识状态.技鉴定人处于熟瞌状态,不易唤醒.虽在强黑刺激N如压迫眼上神经，摇动被鉴定人身体等）可被唤醉，但很快又再入H1.梆时答话含糊或答非所问.（4）昏迷，表现为三阶段。a.轻度昏迷，意识大部分丧失,无自主运动,对声、光剌激无反应，时疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢

10、体退缗等防御反应,角腴反射、睡孔时光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在.b.中度昏迷，对周困事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激可出现防御反射，角膜反射减弱，睥孔对光反射迟钝，眼球无转动，c.深哎昏迷，全身肌肉松地，对各种副激全无反应。深、浅反射均消失.4.3.1.3精神状态：询问或观察被签定人是否存在怕刺激、易怒、失眠,是否有时高声呼叫、情绪激动、闭目不语、感情抑郁，是否有头痛、头条、恶心、血癌、狂躁、谏妄以及逆行性遗忘等.4.3.1.4语网与语态：注意被签定人有无运动性失语（能听11语吉，但说不出话）和感觉性失语（能发音,但不懂谱言,也不知如何说.4.3.2脑神经检查4.3.2.1嗅神经：检

11、查前先确定被鉴定人鼻孔是否通畅、彳f无鼻粘股病变“检查时IM破盥定人闭目.先乐闭一傀鼻孔,用不同气味（酒精、依水、无气味水等况于另一鼻孔下,让被鉴定人辨别嗅到的各种气味，然后换5J-恻孔同法进行泅试，注意双恻比较13.2.2视神经：检杳（1）视力：（2）视野：（3）眼底。（见到艮扭伤法医学检验规范3）4.3.2.3动眼、滑车、展神经；共同支出眼球运动，合称眼球运动神经。检杳眼裂外观、眼球运动、瞳孔及对光反射、调节反射等，若存在眼球运动向内、向上及向下活动受限，以及上睑下垂、调节反射消失，期提示动眼神羟麻殖：若存在眼球向下及向外运动M弱，则提示滑车神经受损；若存在眼球向外转动障码,则提示展神经受

12、损.4.3,2.4三叉神经：是混合性神经。感觉神经纤维分布于面部皮肤、眼、鼻、口腔黏膜,运动神经纤维支配咀嘀肌、颜肌和飘状内外肌。（1）面部感觉,魏被签定人闭眼，检查并对比双侧及内外侧痛觉、班觉和ifi度觉,注意区分周囹性与核性感觉障阳，漪者为伤恻伤支（眼支、上颌支、下颌支）分布区感觉障町，后者呈葱皮样感觉障博.（2）角漠反射，出被挣定人睁眼向内仰注视，以拉成细束的棉黎从被赛定人视野外接近并轻触外侧角膜，避免触及睫毛，观察被翎激例是否迅速闭眼和前侧是否也出现眼睑闭合反应，前者称为宜接角膜反射，而后者称为间接角膜反射，直接和间接用服反射均滴失见于三叉神经受损（传入障碍）.（3）运动功能.期被鉴定

13、人作吼SF/ZJDO103003-2011崂动作,松5并对比虫傀肌力强弱：I型W被Sfe定人作米11运动或然齿，检百张口时下族。无偏斜.若一例咀啕肌肌力减弱或出现萎端,张1.1.时下颌偏向一侧,则提示该例三叉神经运动纤维受损。4.3.2.5向神经：主要支好面部表情肌和舌前2/3味觉功能.（1）运动功能.先观察静态时双侧额纹、眼裂、鼻脚沟和口角是否对称,然后版被鉴定人作短额、闭眼、乐齿、微笑、鼓腮或吹哨动作.若一侧领坟减少、眼裂增大、鼻代沟变浅,不能低额、用眼,微笑或祖齿时I比歪向对侧.鼓腮或吹哨时同网漏气，则提示该侧面神经周困性损宙：若皱额、闭眼无明显影响，只出现一侧卜半部面部表情肌的代疾，则

14、提示对他面神经中枢性损杏。2）味觉检查，分别以糖、盐、恃、金宁置于被签定人伸出的舌前2/3的一（,版被鉴定人以不同手式表达不同的味觉，先检爸伤侧，再查对侧，4.3.2.6位听神线：（1听力检查听力障碍法医将定规范）；（2）前庭功能检杳（见M前庭平衡功能检紧规范3）。4.3.2.7舌咽、迷走神经：两者花解剂与功能上关系密切，常同时受损。（1）运动，鞋查破鉴定人有无发音撕哑、带部音或完全失音，有无呛咳、吞咽困难，注意被核定人张口发“啊吾时悬疑垂是否居中，两侧软胎上挤是否一致,若-侧软胫上招M弱，悬雍乖偏向对恻，则提示该恻神经受损；若怂雍垂虽居中，但双例软聘上抬受限，甚至完全不能上抬则提示双侧神经麻

15、痹.（2）咽反射,应用压舌板轻触左侧或右侧咽后壁,观察是否存在咽部肌肉收缩和舌后缩,是否伴有恶心反应.若一侧反射迟钝或消失,则提示该例神经受损.3）感觉.应用棉签轻触两例软房和咽后壁，观察感觉。应检查舌后1/3的味觉，检变方法见4.3.2.5.43.2.8副神经：嘱被鉴定人作黄用及转头运动，并给予一定的B1.力,比较两侧的肌力,注意脚钺乳突肌及斜方肌有无萎缩，若一侧耸利及向对偏沛头无力或不能，且该侧胺锁乳突肌及斜方肌萎缩,则提示该I）H副神经受损.4.3.2.9舌下神经；则被赛定人伸舌，注意观察右无伸舌儡斜、舌肌萎缩及肌束颤动，若伸舌时舌尖偏向一恻，则提示该例舌下神经麻卿：心不能伸舌，则提示双恻舌下神经麻娜.4.3,3礴觉功能检查4.3.3.1法感觉：用别针或针尖均匀地轻剌被鉴定人皮肤.检查痛觉：用棉签轻触被鉴定人的皮肤或拈膜,检查触觉：用盛有热水（40C50-C）或冷水（5TI（TC）的玻璃试管接触被鉴定人皮肤，检肾温度觉。检杳时应注意交昔进行，双恻比较.4.332深感觉:轻轻夹住横整定人的手指或足两例向上或向下移动,令其说出移动方向,检IS运动觉：构被鉴定人的肢体置于某姿势，制其描述该姿势或用对侧肢体模仿,检查位置觉：用覆动着的音叉（128Hz）柄置子被签定人骨突起处，询问有无震动感觉，检杳赛动觉。