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建筑子检测委托单委托设号1工探名称工程地点委托唯位工通位迂设的位她证通位前木览“他位虬让人苏字见证人泊号送样人(卷字)样丛来源委托日期年月日联系XX检验俄号样品名林生产厂聿f1.t单道施IJPrtt代表Ittit使用部位Hk-W检刈项目I.容器中状态口2.施工性口3.干炮时间口4打脚性口5.初期干燥抗裂性口6.Kfm柔韧性07.耐水性口8.前时性口9.吸水玳口10.枯站强度口I1.动态抗开裂口12.低温心存梗定性口立其他:检濡标准WjJGT2982O1O外埠MfJG/T157-2009匚HH1:各注样品检钱口符合。不符合牧样H期年月Fi收样人预定取报告日期年H11付款方代设u】、委托、构依设号、样丛构15.Aifi栏由检测触位收样人埴斗.2、见证班位为建设限位或脱理的位.见证人为耳明位Kfj初级以上技术职称或具仃建筑物工专业知识的技术人员.3、见证人员及取样人员对试样的代表性和出实性负有法冲费任.4.见证人员在也任对试样避打监护,并和送择人一起将试样送到检测试总机构,热后在委托单上熊字,否则.所引起的击任由见过人员仇访.5,样乩来淞为见证取样的检测试的报告上应注明见证唯他和见证人.否则.其报告律无效.6、检测报告的异议WI为收到报告后】S天.第一联:存档第:联:交实抬空第三联:委托单位取报告凭证第四联:交见证单位