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混凝土减水剂见证取样送样委托单委托编号:工程幺称工程地点委托里也施工单位建戊球见诙依位(孟章)监督里也见证人(签字)见近人笫号送样人(笠字)I样1来源委托日期年月H联扁X检收说号样从名称现格曳号送样数M代表就*生产厂京使用部位唯性标识生产厂宓指定推M检验项目1.M水率口2.泌水率比口3.*XJ4.W5.线凝口6,栽地时间下口7.携落度Ih经时变化置口&含固量口9.含水率口Kk密度口】1.编度口12.pHtf1.13.抗压曲度比口M.(周子含量口】5.碱含狂口16.其他:检验依据GB8076-2008CB8077-2012其他:刘定依据样从检会。符合口不符合样日期年月日I收样人Iff1.定取fitiH期年月付歌方式说明1.委托、检验编弓、杆晶检查.最后一栏由检测单位收样人以玛.2、见证冷位为建设外位或监理单位,见证人为其单位具有初四以上技术取称谟具有建筑施1:专业知奴的技术人G.3、更近人员及取择人员对试样的代表性和IX实性负仃法律员任,4、处证人员有谢任对试样进行相护.并和送样人起将试样送到检测试收机构.然丽在委托照上茶字.否则.所引起的也任由她证人属负责.5、样品来以为见证取样的检测试验授i上应注明见证草位和见证人.否则.其推为一律无效.6、检利报告的异议期为收到报告后15天。第一联:存档第:联:交实验室笫三联:委托总位取报告凭证第四联:交见证单位