中医院二甲评审-中医诊疗方案-急诊科-眩晕.docx

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1、眩晕诊疗方案一、中西医病名中医病名：眩晕西医病名：眩晕二、诊断（一）疾病诊断1 .中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的中医内科常见病诊疗指南一中医病证部分（2008年），及实用中医内科学（王永炎、严世芸主编,第二版，上海科学技术出版社，2009年）。（1）头晕H眩，视物旋转，轻则闭目即止，武者如坐舟船，甚则仆倒。（2）可伴恶心呕吐、眼球震孤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等。（3）起病较急，常反复发作，或渐进加重.2 .西医诊断标准：参照眩晕（粟秀初,黄如训主编，第四军医大学出版社，第二版,2008年）。诊断要点：（1）眩晕为发作性视物或自身旋转感、晃动感，不稔感，多因头位或（和体位变动而诱发。（

2、2）眩晕同时或伴有其他脑干等一过性缺血的症状，如眼症（黑蒙、闪光、视物变形、笈视等）、内耳疼痛、肢体麻木或无力，猝倒、昏厥等。（3）有轻微脑干损害体征，如角膜和（或咽部反射减退或消失，调节和（或）辐轶障碍，自发性或转颈压迫一侧椎动脉后诱发的眼震以及阳性的病理反射等。（4）测血压，杳血红蛋白、红细胞计数及心电图、电测听、脑干诱发电位、颈椎X线摄片、经颅多普勒超声等有助明确诊断有条件做CT,M1.d或HRA检查.（5）肿痛、脑外伤、血液病、脑梗死、脑出血等引起的眩母患者除外。眩量程度分级标准。级:无眩晕发作或发作已停止。I级:眩晕发作中和过后的日常生活均不受影响。H级:发作中的日常生活被迫停止，过

3、后很快完全恢且。In级:发作过后大部分日常生活能自理.IV级:过后大部分日常生活不能自理。V级:发作过后全部日常生活不能自理，I1.福别人帮助。轻度：0、I级；中度：11、川级；重度：IV、V级。（二）证候诊断1 .风痰上扰证：眩晕有旋转感或摇晃感、漂浮感，头选如裹，伴有恶心呕吐或恶心欲呕、岖吐痰涎，食少便酒，舌苔白或白肮，脉弦滑“2 .阴虚阳亢证：头晕目涩，心烦失眠，多梦，面赤，耳鸣，盗汗，手足心热，口干，舌红少苔，脉细数或弦细。3 .肝火上炎证：头希I1.痛，其势较剧，目赤口苦，胸胁胀痛，烦躁易怒，寐少多梦，小便黄，大便干结，舌红苔黄，脉弦数。4 .痰瘀阻窍证：眩晕而头筮昏蒙,伴胸例恶心，

4、肢体麻木或刺捕，唇甲紫绯，肌肤甲错，或皮肤如蚁行状,或头痛,舌质暗有糜斑，苔薄白，脉滑或涩。5 .气血亏虚证：头壁目眩，动则加剧，遇劳则发，面色胱白，爪甲不荣，神疲乏力，心悸少寐，纳差食少，便游，舌淡苔薄白，脉细弱。6 .肾精不足证：眩量久发不已，听力减退，耳鸣，少寐健忘，神倦乏力，腰酸膝软，舌红，苔薄，脉弦细。三、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂1 .风痰上扰证治法：祛风化痰，健脾和胃。推荐方药：半夏白术天麻汤加减。制半夏、白术、天麻、茯苓、生姜、橘红、大枣。2 .阴虚阳亢证治法：镇肝息风，滋阴潜阳。推荐方药：镇肝息风汤加减.怀牛膝、代赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、生白芍、元蓼、天冬、川楝

5、子、生麦芽、茵陈、甘草。3 .肝火上炎证治法：平肝潜阳，清火息风。推荐方药：天麻钩膝饮加减。天麻、钩藤、石决明、川牛膝、益母草、黄苓、桅子、杜仲、桑寄生、夜交藤、茯神。4 .痰瘀阳窍证治法：活血化痰，通络开窍。推荐方药：涤痰汤含通窍活血汤加诚。胆南星、半夏、枳实、茯苓、陈皮、石莒蒲、竹茹、麝香（冲服，或白芷代）、丹参、赤芍、桃仁、川芍、红花、牛膝、葱白、生姜、大理。5 .气血亏虚证治法：补祢气血，健运脾目.推荐方药：八珍汤加减。人参（或党参）、黄茂、当归、炒白术、茯苓、川茸、熟地黄、生白芍、肉桂、枸杞子、怀牛膝、炙甘草。6 .肾精不足证治法：补肾填精，充养脑髓.推荐方药：河车大造丸加诚。紫河车

6、、龟甲、黄柏、杜仲、怀牛膝、天冬、生地、麦冬、党参、茯苓。（二）辨证选择静脉滴注中药注射液可选用黄芭注射液、丹参注射液、灯盏细辛注射液、三七总电音注射液（血寒通或血栓通）等。（三）针刺治疗体针：百会、四神聪、风池（双）、三阴交.耳穴：肾区、脑干、神门。辨证取穴：风痰上扰加丰隆、内关:阴虚阳亢加太溪、肝俞：肝火上炎加行间、太冲；气血亏虚加足三里、血海：肾精不足加太溪、关元；痰瘀阻窍加膈俞、睥命。（PM）其他疗法1 .根据患者情况，可选用耳尖放血疗法。2 .可选用以下设备辅助治疗：多功能艾灸仪、数码经络导平治疗仪、针刺手法针疗仪、智能通络治疗仪等。（五）护理1 .静卧，预防跌伤。2 .避免忧福、焦

7、虑等不良情绪等.四、难点分析:老年人是眩岸的高发祚体，临床治疗的难点在于老年人体旗虚弱，虚实并见,多脏腮病变病机史杂：病程长而反贪，多合并高血压，糖尿病，高血脂症，脑血管病，同肠病，精神抑郁焦虑等其他老年病，且老年人对药物反应慢，耐受性差易出现不良反应。中医治疗核心问即是提新临床疗效，减少反复发作，降低终点事件的发生率，提离老年患者的生活质量。长期临床实践证明老年人体质特点和眩紧（椎基底动脉供血不足）的病机基础主要是气血化生乏源、气虚血瘀、髓海空虚，是本病的根本所在，为此提出相应临床对策,防治本病是最直接最有效的治本方法应是从益气活血若手。解决思路及措施：1、眩晕易反身发作，应紧紧抓信中焦化生

8、乏源的主要病机进行治疗。2,本病难以根治，病程较长，应制定患者易丁接受，可长期应用的治疗方法。五、疗效评价（一）评价标准中医疗效评定标准参照1993年中华人民共和国R生部制订发布的中药新药临床研究指导原则（第辑）中规定的疗效标准。并制定相应的疗效指数标准。痊愈：眩量等症状消失，疗效指数290%：显效：眩晕等症状明显减轻，头微有昏沉或头晕目眩轻微但不伴有自身及冰物的旋转、晃动感，可正常生活及工作。疗效指数270乐同时V9Q%：有效：头昏或眩蜗减轻，仅伴有轻微的自身或景物的旋转、晃动感，虽能坚持工作，但生活和工作受到影响.疗效指数230I同时70%：无效：头昏沉及眩量等症状无改善或加重，疗效指数3

9、0%。（二）评价方法主要从以卜三个方面的变化进行评价：主证：头晕目眩：伴随症状：如恶心呕吐，耳鸣耳聋，倦怠乏力，汗出等：发作频率。同时结合经颅多普勒TCD）等检杳结果综合评价。疗效指数：（治疗前积分-治疗后积分）+治疗前积分X10佻中医眩虻程度分级评分表症状分级玳化标准头触目眩口0分：无头望目眩：2分：尚可忍受，闭目即止：口4分：视物旋转，如坐舟船：口6分；眩祭欲仆，不能站立，恶心、呕吐口0分：无恶心、呕吐：口1分：轻度恶心、呕吐，但不影响日常生活及进食；口2分：影响1常生活及进食；3分：频繁严31恶心呕吐，需卧床休息.耳鸣耳蓬口0分：无耳鸣耳先：口1分：偶尔出现：口2分：频繁出现，轻度听力卜降：口3分：持续出现，影响工作和睡眠，明显听力障碍.俗息乏力口0分：无倦怠乏力；口1分：乏力，例有偿息：口2分：时有嗜卧，乏力倦怠；口3分：整日困卧，时外界事物兴趣卜降，坐时即可入睡汗出界常口0分：无汗出；口1分：皮肤微潮，稍动更甚；口2分：皮肤潮湿，动则汗出；口3分：砧动汗出，如水流漓.发作频率口0分：无发作；口1分；偶尔出现：口2分：经常出现；口3分：持续存在。