以往课程中有关泻心汤的讲述汇总.docx

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1、以往课程中有关泻心汤的讲述汇总（按时间排序）第一次急！上吐下泻加咳嗽!2023、3、6主题：甲流与诺如痞证是虚症，脾应该实的，但空了，胃应该是空的，但实了。心下痞证，不管是否上吐下泻，只要胃区有胀满堵塞的感觉。都有心下痞的症状，几种泻心汤的适用情况如下：三黄泻心汤：吐、拉都厉害；半夏泻心汤：吐的厉害，也拉，主要是止吐为主；甘草泻心汤：拉的厉害，也吐，又吐又拉，有吐无拉,无吐有拉；干（生）姜泻心汤：老打嗝，有味。附子泻心汤是怕冷，上热下寒。旋一代赭汤是无心卜.痞证，老打嗝。第二次你是寒？还是热？（三）2024、3、11二、以肚脐为界，上热下寒，用附子泻心汤以三黄泻心汤为导引，讲附子泻心汤，再讲甘

2、草泻心汤1、泻心汤第一个是三黄泻心汤（大黄、黄苓、黄连）,指身体开始出现了一些热象特别明显，目赤肿痛、流鼻血、面色胀红（喝酒之后就出现这种情况，酒性上浮容易把热性往上导），这种情况用三黄泻心汤。三黄泻心汤不是煮的药，是泡的药，用纯开水即干滚水、百沸水进行冲泡，滚水渍之。手脚都发热就不用加附子，纯粹用三黄泻心汤，这属于纯粹的派热象，手脚皆热是胃里有火，直接用三黄泻心汤退掉.为什么用干滚水去冲泡？是因为这三味药都是寒凉之物，大黄用来泡可.以起到很好的解热除烦作用（大黄-煮就通便去了），又被称为将军之品，它的气是很足的，我们取其药气，这时候为什么只是泡不是煮？久煮取其汁（进入血分了，起活血化瘀作用）

3、，快煮取其气，泡更是取其气。为什么用千滚水？千滚水一直在沸腾，沸腾3、5、10分钟后有一种向上托举之力。把所有的药都摆好了，大黄10、黄苓5、黄连2。千滚水把这几个寒凉之物冲泡一下（一般是30秒钟）即可，可以多泡几次，用小杯子，少隔水，保持浓度，要吹着喝的劲，才能将热消得卜来。这就是针对手脚都是燥热的、怎样退其胃火常用的方式。2、附子泻心汤针对于上热下寒，实际上还有很多不同的类型，比如说，手热脚凉，不是上嗓子（上嗓子肾四味结合蒲公英），不是走嗓子正中线走到头面部，是以肚脐为界，上热下寒，上半身整个躯干部包括头面部、手都是热的，底下却是一派寒象，这是附子泻心汤证。不是特别严重，附子用到15-20

4、,大黄10、黄岑5、黄连2（一般正常大黄是黄苓、黄连的2倍）。不是手脚都热，是手热脚凉，底下是寒凉的加上附子就好了，附子直接就可以振掉下焦之虚寒，提振新陈代谢。先单煮附子,沸后计时50分钟-1小时（计时都是要沸后开始），附子的药力释放得最充分。附子的子法专门测试过,附子如果先煎再放其它的药再煮上差不多1小时，附子基本上就跟没搁一样、没放一样,不论15还是30,就好象没有附子一样。先煎1个小时，在放其它的药，一共附子是煮了2个小时，附子有点作用但作用不明显。如果附子跟其它药一起煮，沸后煮上60分钟，会发现其药力释放出来是非常非常充分而且不会出现副作用。这就是为什么伤寒论和金匮要略但凡用到四逆汤有

5、没有括弧先煎、单包？没有一次，包括用生附子时也没有单包、先煎上2个小时，没有这样用的。张仲景早就发现了，它的作用的释放就是以水几升煮取几升。咱们不好把握，干脆就沸后计时,50-60分钟。如果是明火，就是50分钟,如果是加热座的，火力就比较慢，就沸后70分钟。余老师单买有刻度的锅，药放在药袋里，量杯量取用水量。注：刚才讲了三黄泻心汤和附子泻心汤，三黄泻心汤就是大黄、黄苔、黄连，附子泻心汤就再加上附子。还有一种三黄泻心汤没有大黄，是黄柏、黄苓、黄连。加大黄的二黄泻心汤是针对胃，即中华往上是热的,加黄柏的是去仔和膀胱的热，整体就是从中间往卜.是热的。这是两种不同的三黄泻心汤。水开后再滚一会，用正滚着

6、的水去冲，去喝药液。大黄、黄苓、黄连这种二黄泻心汤心手脚都热、没有便开始便秘了，大便硬在肠子里了，手脚也会热并且会出汗,要把这两种状况分开。一般情况下如果手脚都热，用三黄泻心汤是比较安全的一种方式，本身里面有大黄，其它的又在苦寒折热（网上查，苦寒折热就是苦寒的一些药品来祛除火热之邪）。黄苓是清除胆热；黄连止其热，针对于心火和胃火。大黄属于将军之品，剑走偏锋，所以常会在一侧有堵塞或热时用到大黄，它的力量很强，清除掉胃热之后不易出现结粪，就是宿便，就是手热汗出这种热象，而且它也极有可能（虽然只是泡一泡）泡时掌握得不是很好，也会稍微拉一点，不是拉稀，它对排便有帮助。讲三黄泻心汤的目的是为了讲附子泻心

7、汤。附子泻心汤就是三黄泻心汤+附子，用附子煮好的药汁冲三黄。这是正经的上热下寒，脸红、嗓子疼、手烘热（手是温的用肾四味+蒲公英）但还没热到-也不停出汗的状况。下面脚又是凉的，附子是温卜.面的，三黄泻心汤是清上热的。如果是上热下寒，纯粹只是在手和脚或从温度上体现出来的，用这种方式。单从温度，没有长口疮、破了皮的溃疡，粘膜没有受损，就可以用三黄泻心汤或附子泻心汤，看是上热卜寒还是纯热。用附子泻心汤得上面是烘热、热得很难受,脚是凉的、手是温的就用有四味+蒲公英，只是下寒而已，就不是上热卜.寒（附子泻心汤是上热下寒）。附子泻心汤在伤寒论里（P61）原话是：心下病，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。大黄二

8、两，黄苓、黄连各一两，炮附子一枚。反恶寒，脚冷，当然用附子泻心汤。不仅脚冷，浑身都觉得冷，但手又热，即胃里有些虚热的炎症，也是三黄泻心汤适用证。3、甘草泻心汤。如果是长口疮，用甘草泻心汤，得修复粘膜。【甘草泻心汤】（伤寒论）炙甘草四两，黄苓三两，干姜三两，半夏半升，大枣十二枚，黄连一两【甘草泻心汤】（金匮要略）甘草四两，黄苓、人参、干姜各三两，黄连一两，半夏半升，大枣十二枚两本书有两点差异，伤寒论用炙甘草，金匮要略用生甘草；伤寒论没有人参，金匮要略有人参。土老师用的是金匮要略版本。长口疮，鼻腔粘膜溃烂（反复溃烂之后，后面会长肉芽、息肉），口腔反反复复长口疮，满嘴长7、8个，有的都烂了，用甘草泻

9、心汤。案例：王老师大儿子从小就容易走嗓子，容易长口疮，紧跟着接着不超过3、5天就发烧，用甘草泻心汤。很苦，头天喝上两碗（吃完晚饭一碗，临睡前碗），第二天起床后就消掉很快。甘草泻心汤要久煮、去滓再煎，嫌麻烦不去滓煮的时间久一点也起作用，基本上第二天7、8个口疮只剩1、2个，而且还是小的，就缩小了。为什么这么快速？是因为甘草泻心汤的适应症除了长口疮之外，也是手热脚凉。手热代表有炎症，面部也会有点发烫，扁桃体也是肿的，脚底卜.不烫，儿子没出现脚凉的情况，但也不热。说明升降失常。甘草泻心汤实际上是两个方面，寒热并用。用的是干姜、党参、大枣，这全是温热的，增加肠胃的热度，促进消化吸收，又用黄连、黄苓、清

10、半夏，清半夏往下走、往下沉降,推动中焦发动机往下压一下。气以熙熙下行为顺，吸气也是吸到卜面去，肚子在动，吃饭也是吃到下面去，顶上来的话，上行为逆。半夏就是顺气的，如果开不出半夏，用陈皮、生姜等代替，此处用半夏的用意就是推动气息下行.在此基础上，有寒凉的黄苓、黄连，也有热性的党参、干姜、大枣,这个寒热在并用，并行不悖，你干你的活，我干我的活，你会的我不会，我会的你不会，相互不打架，互道你辛苦了，不是寒热兑在起成了温水、成了连体婴儿，就是两个凑在一块，虽然性格、能力、擅长的范围都不同，但形成了一种配合。两拨相处得比较好。寒热并用，并行不悖，不是一杯热水和一杯凉水兑在一起成了温水，二是象背靠背，形成

11、相互支撑。草泻心汤除r除热并用外，用到生到草，生山卓本身三1.三殖粘膜。如果现在有胃溃疡，为什么用甘草泻心汤？肠粘膜受损后一直常年在拉稀，为什么用甘草泻心汤？是因为它就是修复粘膜的。甘草便宜很好用，用在修复，口腔粘膜、食管粘膜、胃粘膜、肠粘膜，只要是消化道的粘膜；它又解百毒，只要是消化道的毒素，全部在其范围之内。它只有一个缺点，有存水之性、蓄水之能，如果是水肿，用生甘草就会觉得很痛苦，会发现这个水怎么利不出去了。所以，在甘草泻心汤里，甘草用的量很多，存水之能。为什么要用半夏？半夏去痰、清浊水，生甘草保住所有的水土，防止完全烘干。生甘草存水，不管是清水还是浊水都存着。半夏在此起“降”的作用，要把

12、甘草存的浊水利掉。单纯是要起“降”的作用，没必要非用半夏，半夏不好买,可以用别的代替。以前老用炙甘草，发现用生甘草效果更快些。王老师大儿子刚开始感冒发烧起高热，出现了麻杏石甘汤证，石膏用多了，伤及了胃，影响了食欲，孩子不爱吃饭，反酸烧心打嗝，放屁长、不臭，还长溃疡，最后用甘草泻心汤打住了。里面有两拨药，一拨是管升的，一拨是管降的，什么时候用泻心汤？升降失调。脾用升降失调,脾管升清，胃管降浊，升降失调用泻心汤，升降不失调就不会从脾胃开始上半截热、下半截冷，它会把热降下来，水给升上去。还有一点是寒热失调、寒热错杂。经常会从大夫那听说脾虚胃热还是脾寒胃热，就是脾尚不和,这个词就基本上是出现胃热和脾寒

13、。脾寒怎么办？干姜、人参、大枣，让脾热过来。这些东西不仅让脾热，脾热了之后会连带着胃会稍微热一点，胃本来就很热，怎么办？黄苓、黄连下去给它凉i凉。这是管两方面的。升降失调、寒热失调就是脾胃不和，这是用泻心汤的主要情形。伤寒论P61没有半夏泻心汤，有附子泻心汤。金匮要略P64没有生姜泻心汤和附子泻心汤，有半夏泻心汤。升降失调、脾胃不和，用甘草泻心汤，标志性症状就是老起口疮，然后口腔溃短。这种升降失调，土老师先从口疮开始讲。怎么判定升降失调？吃进去东西不往下走、老是吐。该往上走的往下走，该往上走的往下走，形成的精华的东西上不上来，老是拉稀，就是上吐卜.泻也是泻心汤的一个场景。甘草泻心汤有两组用药，

14、一组是热性的，一组是寒性的。以甘草为君，甘草性质平和，是在修复粘膜。真正掌握了药性之后，不仅仅是治口腔溃扬，食管溃烂、胃溃疡、浅表性胃炎、肠炎等，都是粘膜受损了，都是甘草泻心汤的适用证。除此之外，还要知道，口和鼻包括眼、耳都是不分家的，耳鼻喉、五官科等，这种粘膜受损的、长了点小息肉的，都适用。眼睛粘膜受损（眼睛红肿刺痛）常常用甘草泻心汤+蒲公英。单纯只用蒲公英也可以，用甘草泻心汤+蒲公英也可以，就看有没有消化道问题。有消化道问题，只用蒲公英就容易反复。比如本身就打嗝，又反酸烧心，胃肠道不是特别舒服，吃饭不太好的，用蒲公英是能消除幽门螺旋杆菌，但毕竟属于寒，是要清热的，不用则其胃口始终回不来，反

15、倒胃口会越来越差。但凡碰到粘膜受损，第反应就是甘草泻心汤。还有种用甘草泻心汤,第一看消化道里有炎症，说明热；第二能严重影响食欲，消化不好，肠胃蠕动慢，叫寒，这种情况卜.消化道出现了塞热错杂,基本上也属于泻心汤的适用范围。第三次我的“小肠胃”怎么总是闹脾气？（四）2023、7、33、泻心汤一一心下痞。不仅仅是口腔有些溃疡、嗓子有些肿痛，有了心卜.痞证，不想吃饭，胃里有些烧心，肚子胀张的，用泻心汤。泻心汤都是有心卜痞，心脏下面胃的位置痞了。心卜痞指胃出现张满。虽然满，但有点弹性，按下去不疼，这叫痞。如果是满、胀得厉害、按着疼，属于小陷胸汤证，里有实，有东西堆着。如果是满、不让按，属于大陷胸汤证，整

16、个胸胁胀满、胀着痛，不让碰。因此，有实的叫陷胸汤证，不实的、里面是空的、可以按、喜按的叫病证。(I)心脏下面胃里堵、胀,按下去不难受，心下痞，泻心汤证；若还有拉肚子，则是H草泻心汤、半夏泻心汤。(2)三黄泻心汤心下痞，胃胀胀的觉得不舒服，甚至会有点恶心，可是此时上火情况非常明显，口腔有些溃疡、扁桃体有些肿大或者出现腮腺炎或者开始出现结膜炎，眼睛出现胀痛或者颅内压升高了、血压升高了，用三黄泻心汤。调血压对于中医来讲也是很快的，急性高血压，急性颅内压升高眼珠子都要出来了，这时候三黄泻心汤5分钟喝下去颅内压就降下来了，眼睛里的红血丝就开始褪掉了，这是很快的。但凡上火、心下痞，按着疼，不想吃东西、恶心，从胃往上全部呈现一种热象一一三黄泻心汤。有人突然倒