儿童青少年近视预防手册完整理性版.docx

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1、儿童、青少年近视预防手册（完整理性版）囹深圳市眼科医院斜视与小儿眼科主任医师首席专家刘春民博士一、近视概述近视是一种发病率很高的眼病。近年来随着社会现代化进程的加快，近视眼的发病率不断增加，近视眼已经成为当今世界范围内发病率最高的眼病之一在美国，多项探讨显示成年人群中近视的患病率为25%,女性比男性更早出现且患病率更高，白种人比黑种人的患病率更高，而在中国和日本更有高达5070%的患病率。我国近视发病率已从1998年的世界第四位上升到目前的其次位，并且还在不断地上升。据国家教委和卫生部的调查显示，我国近视眼疾病的患者人数已达4.3亿，占总人口的33.6%,而且呈现出总体人数越来越大，初始患者年

2、龄越来越小”的明显增长趋势。我国青少年近视发病率高达60%-70%,居世界前列。其中小学生近视发病率为30-40%,中学生为4050%,高校生更高达6070%。而在主要大城市，青少年近视发生率已高达70%以上，并且近视发病率还以每年10%的速度增长。我国近视眼居世界其次位，人数居世界之首。青少年近视城市的患病率明显高于农村，其中大城巾高于小城市,小城市又高于农村地区。而在城区学校，重点班明显高于非重点班。这说明近视发生率与用眼量有关，而与养分关系不大。青少年期，近视眼的患病率随着学年或年龄的增加而急剧上升。我们的调查基本与国内其他学者的结果一样，即女生比男生近视眼患病率高，女生发病时间早于男生

3、，且近视程度较男生为重。这好像提示除女生发育较早等内在缘由外，可能还与女生学习较为刻苦，用眼较多，户（或课）外活动和体育熬炼较少有关。高度近视眼底病变是第四位常见的致盲病因，约占8.8%,在美国估计有5.6%的学龄儿童失明归咎于近视。我国青少年因近视致盲人数已达30多万人。随着学问经济的到来和科学技术的发展，人们用眼的频率和强度越来越大，特殊是青少年由于长时间阅读、运用电脑、看电视、玩电子嬉戏等，而引起用眼过度，出现眼干、眼涩、眼胀、眼痛、怕光、视力模糊、视力降低、失眠或记忆力减退等视疲惫症状，若得不到与时的治疗，久而久之极易变成近视眼。因此，近视的探讨和防治是一个相当重要的问题。人人都知道近

4、视发生率很高，但每人都很无奈，眼睁睁看着近视率不断拔高。仅凭儿个有良知的眼科医生不断地呼吁是无济于事的！归根结底要政府重视、有规划、有步骤地出面干预才有可能见效!（一）何为近视近视是屈光不正的一种。表现为能看清近处的东西，看不清远处的东西。近视眼处在休息状态时，从无限远处来的平行光，经过眼的屈光系统折光之后，在视网膜之前集合成焦点，在视网膜上则结成不清晰的像。绝大多数近视眼是因为眼轴增长造成的，称为轴性近视，这在超过600度的高度近视眼中表现明显，即有可能出现较为明显的突眼。这也是有些人误以为戴镜会造成眼球突出而不愿戴镜的缘由所在。一般状况下，眼轴每增长1宅米，近视度数就会增加300度。另一种

5、较为少见的近视是因为眼球内部组织折光指数发生了变更而造成的近视，称为指数性近视，该种近视眼轴变更不明显。（二）近视发生的易感期6T8岁的青少年，身体处于发育成长的关键时期，假如不是遗传因素的原因，很简单因为用眼不卫生或不留意引起近视的发生，称为近视发生的易感期。易感期是青少年学习求知的黄金阶段，往往会花上绝大部分时间和精力去了解、探求世界奇妙，而最佳途径，也是必需途径则是通过视觉获得信息。剧烈地求知欲，就要花大量时间的视力（运动与调整，物质消耗和能量信息），就像长跑一样，时间长了，用眼多了，就会产生疲惫。由于青少年眼球调整力特别强大，表面上不觉得乏累，这样就易于隐藏眼部状态。等到视觉疲惫出现时

6、，也就到了极限。假如能与时发觉并予以订正，眼睛就很简单复原正常。假如仍不留意，假性近视就会发生，再进一步就发展成为真性近视。易感期是青少年假性近视、近视的高发期。这一群体的青少年眼球结构稚嫩，易变形，眼轴易拉长，加上不留意用眼卫生，爱眼意识薄弱，很简单形成假性近视。若在初期近视阶段不与时治疗，那么很快就将发展为真性近视。所以说，易感期是青少年预防近视发生的关键阶段，具有特别深远的意义。由于个体差异与环境的不同，近视发生的时期也不相同，有的在小学出现，有的在中学，有的则在高校才发生。因此，近视发生的前前后后都须要跟踪视察防治。作为孩子的父母和老师，理应从日常生活和学习中多多视察孩子，尽早发觉假性

7、近视、近视先兆，与时检查视力，从速实行防治措施，让孩子平安的度过近视的易感期。（三）近视发生的机制现有的证据表明近视是一种多因素疾病，遗传和环境两方面的因素参加了近视的发生和发展。人类眼的屈光状态是由多种因子共同确定的，其中最重要的有眼轴长度、角膜屈光度、晶体位置等。眼轴的遗传度约40%94%O前房深度、角膜屈光度、晶体厚度的遗传度均高达60%92%o遗传因素I随着群体遗传学、分子遗传学和分子生物学的发展，对近视的遗传因素的探讨越来越深化。国外学者通过计算近视遗传度显示：高度近视同胞之间患病的危急度为20,而低度近视的危急度仅为1.5,提示了低度近视和高度近视的遗传差异。目前倾向于认为相当一部

8、分近视在学龄期才发生发展，近视度数相对较低，近视发展慢，多为单纯性近视，是多因子疾病，遗传和环境因素同时发生作用；而少部分近视是家族性的，这种近视常早发于幼年期且近视度数较高，常导致病理性近视，其发病因素中遗传起着极为重要的作用，甚至有学者认为高度近视就是单纯的遗传性疾病。病理性近视是指屈光度高于600度的近视，乂称高度近视或恶性近视，伴有眼轴的延长和眼底变更如颛侧弧形斑、豹纹状眼底、色素上皮变薄、视网膜脉络膜萎缩、FUChS斑等，视力呈进行性下降。可伴有弱视、玻璃体混浊、视网膜脱离、青光眼、白内障等多种并发症,是致盲的重要缘由之一。连锁分析等遗传学技术的运用发觉,病理性近视主要是由遗传所确定

9、,属于单基因遗传。高度近视眼遗传存在常染色体显性、常染色体隐性、X-性连锁遗传3种方式，其中最多见的超常染色体隐性遗传，最少见的是X-性连锁遗传。而且各种遗传模式中均具有高度的遗传异质性（多变性）。目前已经得到人类基因组组织认可的与近视相关的基因位点20余个。近视遗传指数为60%-65%,遗传的作用略大于环境。环境因素：造成近视眼的环境因素比较困难，包括近距离作业、惯用灯光、阅读习惯、常常运用电脑、养分和疾病等。最近流行病学数据显示户外活动在预防近视的环境因素中起着重要作用。澳大利亚专家对青少年的调查发觉，户外活动时间多的青少年近视发生率明显削减，而较少进行户外活动的儿童，近视发生率较高。一般

10、认为单纯性近视其发生属于多因子遗传。己知的环境因素主要是近眼工作；遗传方式为多基因遗传，即每组基因作用均为微效、等效和累和相加。造成近视眼的环境因素比较困难：包拈：近距离作业、小人书、弹钢琴：灯光因素（最佳灯光亮度为节能灯：9-13W）;阅读习惯：运用电脑：养分和疾病等。调整因素I目前多数临床探讨支持近视的发展主要与眼调整功能不良有显著相关。此外，在动物试验中发觉，调整在双视觉平面引起的屈光变更中起到必需作用，供应了调整与近视关系的干脆证据。局部视网膜机制，不同的视觉信息可能通过影响生物递质的生成和传递，限制玻璃体腔的犷大和巩膜的伸展，从而变更人眼的解剖特点。原委视网膜识别的是何种异样的视觉信

11、号：对比敏感度、空间频率、眼的离焦状态还是调整的幅度，是否与模糊的程度呈正相关，都还有待进一步探讨。二、假性近视(一)何为假性近视青少年因读书或写字用眼不留意或照明不足等因素，使睫状肌常常处于持续惊慌的收缩状态，引起睫状肌痉挛，调整功能衰退，变凸的晶状体不易变平。这时，远处平行光线进入眼内，经过变凸的晶状体较强的屈折后，其焦点就不再落在视网膜上，而落在视网膜前，看东西模糊不清；假如睫状肌的痉挛状态得以解除，晶状体就可以熨原变平，物像就可以在视网膜上清晰形成，医学上称之为假性近视。假性近视是近视的前期阶段，是近视的可逆性变更，与时治疗.，视力可复原。假性近视易被学生和家长忽视，意识不到其潜在危害

12、。通常3-6个月之后，当假性近视发展为真性近视时，再想受原就来不与了！所以，治疗假性近视是阻挡青少年近视进一步加深的最关键时期。因此，作为孩子的父母和老师，理应从日常生活和学习中多多视察孩子，尽早发觉假性近视、近视先兆，与时检查视力，从速实行防治措施，让孩子平安的度过近视的易感期。青少年的眼睛好像不易疲惫，即使视力有肯定程度下降也往往不易察觉。待他们自己感觉眼睛不好时，多数人视力下降已相当厉害了！一般状况下，青少年发生视力减退乃至成为近视患者，可以发觉三个方面的先兆症状：一是眼的疲惫症状。表现为看书时，有感觉字迹重影、浮动不稳或看东西爱皱眉的现象。有些人在望远处较长时间后再凝视近处物体，或望近

13、久后移向远处物体，眼前就会出现短暂的模糊不清的现象,这是眼眈状肌调整迟缓的表现，即是眼疲惫造成的。随着眼疲惫程度的加重，发生近视的口子也口益靠近。这类小孩平常看东西爱皱着眉头，看电视宠爱往前坐。二是知觉过敏症状。这是指眼部感觉神经发生疲惫型知觉过敏。不少人还会伴有眼睛干涩、灼热、发痒与眼部胀痛。有的人张痛可扩散到眼眶的深部，有的甚至引起偏头疼，乃至颈项、肩背等部位酸痛。怕光是常见的现象。三是全身神经失调症状。有些原来成果好的学生会对学习产生厌烦心情，听课留意力不够集中，反应也有些迟钝，脾气变得急躁，对原来宠爱的东西也缺乏爱好，学习成果下降，晚上睡眠是多梦、多汗,身体简单倦怠，且有眩晕、食欲不振

14、等症状。这些是由于受限疲惫影响所产生的中枢和植物神经失调的表现，也是即将产生近视的信息。假性近视的特点I1 .远视力低于近视力。2 .视力不稳定：视力时好时差，休息后好转，用眼后乂变差。3 .疗效不准确：多种方法均有效，停止治疗又复发。4 .多见于青少年和长时间在电脑前工作学习者。（二）假性近视的形成缘由持续存在的视觉疲惫是形成假性近视的主要缘由。视疲惫发生未处理或处理不正确或不与时视疲惫仍旧存在假性近视正确处理一一视疲惫和假性近视解除眼睛处于良好状态（三）假性近视的转归视疲惫发生正确处理视疲惫解除眼睛处于良好状态视疲惫发生未处理或处理不正确或不与时视疲惫仍旧存在假性近视正确处理一一视疲惫和假

15、性近视解除眼睛处于良好状态视疲惫发生未处理或处理不正确或不与时视疲惫仍旧存在假性近视未处理一一早期近视正确处理一一近视得到有效限制（但有加深的可能性）视疲惫发生未处理或处理不正确或不与时视疲惫仍旧存在假性近视未处理一一早期近视未处理一一近视加深（四）假性近视的预防和治疗假性近视是可以预防而不发展到真性近视的。1 .定期体检，与时发觉是关键。2 .发觉问题不予重视或不予治疗是错误的根源。3 .与时治疗有显效。4 .养成良好的用眼卫生习惯：培育他们正确的写字、读书姿态，不要趴在桌子上或扭着身体，更不要躺着看书。课桌和座椅应适合学生身材，座椅不能太高或太低。书本和眼睛应保持肯定的距离（30厘米较为合

16、适）。一次看书时间不宜过久（3045分钟较为合适）。写字读书要有适当的光线，光线最好从左边照耀过来。不要在光线太暗的环境下看书、写字。晚间看书时的灯光亮度一般为节能灯973瓦最佳。减轻学生负担，保证课间10分钟休息，减轻视力疲惫。主动开展体育熬炼，保证学生每天有一小时体育活动。教育学生写字不要过小过密，更不要写斜、草字。写字时间不要过长。仔细做好眼保健操。5 .远眺法：每用眼一段时间后，尽量往远处看。每口2次，每次15分钟。6 .云雾法：每口可戴200度至300度的老花镜，每次1530分钟，连续10日为一个疗程，可反第进行几个疗程。7 .看电视时要留意电视机高度应与视线相平，眼与荧光屏的距离不应小于荧光屏对角线长度的5倍，在持续看电