儿童保健服务技术规范与诊疗常规.docx

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1、目录儿童心理询问技术规范留意缺陷多动障碍（儿童多动综合症）孤独症学习障碍5心情漳碍6焦电症6恐怖狂8社交恐怖症9学校恐怖症9抑郁症10瘴症11屏气发作12睡眠障碍13曲行症13睡惊或者夜惊14梦魔15抽动障碍16脑性痴痪17儿童体格发育专项技术规范儿聿体格发育20体重20身长（身高）20上、下部版20坐将21头圉21脑围21上河困21骨糊和牙的发声21小儿体格发育的评价22儿童养分询问与喂养指导诊疗常规养分评估方法2.1养分评价的时间24母乳喂养的优点和断乳时间21辅食添加的时间和种类24食物添加的现代养分观25刚好添加转奶期食物的缘由25起先添加转奶期食物的时间25怎样添加转奶期食物25喂养

2、彳亍为25影响喂养行为的因素26喂养行为问题干扰26婴幼儿常见进食问题及不良后果27婴幼儿养分简洁计算27儿童每日所需矿物质量27养分不良性疾病28养分不良28生长发科不良28养分素缺乏性疾病28维生素A缺乏症28维生素B族缺乏29维生素C缺乏30叶酸缺乏30维生素D抉乏性佝倭病30维生素E缺乏31维生素K块乏31陕玦乏31维生素中毒31维生素R中毒32维生素D中野32儿童养分异样干预措施32儿童常见病诊疗常规维生素D缺乏性佝偻病34养分性缺铁性贫血35蛋白质能量养分不良36小儿肥胖症37铅中毒39锌缺乏症10急性上呼吸道感染40腹泻病42儿童口腔保健诊疗常规牙齿发育异样45牙齿萌出异样45牙

3、齿数目异样46牙齿结构异样46唇、肠及颌什发行异样46牙齿疾病47陋齿47牙通炎47根尖周炎48牙列异样（错淤崎形48口腔粘膜疾病49牙瓶炎49卡他性炎49格口疮50新生儿听力筛查常规新生儿听力筛查常规51托幼机构卫生保健服务管理工作规范托幼机构卫生保健服务管理工作规范52儿童心理询问技术规范留意缺陷多动障碍(儿童多动综合症)用意缺陷多动障碍(ADHD)是最常见的儿童期起病的神经精神疾病之一，也是儿单心理询问门诊、儿童发育行为门追加常见的疾病之一。以用总阵盯、过度的活动和冲动限制力差为主要临床特征.【临床表现】1、制意障碍：ADHD的核心缺陷是刷意障碍，并由此造成患儿不能有效学习。2、过多的活

4、动；衣现为年龄不相称的活动过多.这种活动过多有不分场合、不明确目的性的特点。3、心情不植、冲动任性：ADHD儿童常常做1J，欠考比、行为冲动、不顾后果、跌至损害他人,1、学习困难：一般而言，ADHD儿童的智力水平大都正常，极少数儿童得分处于临界水平.可能与测试时留意力不集中有关.也有部分ADIID儿球合并特定性学习困难.5,社交问遨：约一半以上的ADHD儿童有社交向Sfi.6、其他：AI)HD儿童大笠没有神经系统的弁样，但也有一部分ANID儿球存在知觉活动障碍.【共魂病】探讨发觉，约50%以上的ADHD儿也同时共患另一种精神障碍.1、对立违背性障碍(三):2、品德障碍(CD)：3、抽动隙他(t

5、ics)；4、抑俄障碍：5、焦虑障碍.【诊断】1、诊断(1)采篥病史：由与孩子关系亲密的家长和老(市供应一个正确、完整的病史.(2一般的体格检查和神经、精神检查：留意生长发育、养分状况、听力和视力状况以及精神状态，神经系统检皆主要包括肌张力、防调和共济运动、触觉辨别、生理反射以及病理反射。(3)心理评定智力测脸：常用中国修订的韦氏学龄前儿旗智力气表(W1.PPS-CRR)和韦氏学龄儿童智力气表（W1.sc-CQ.ADI1.I）儿童大多智力正常，极少数处于临界状态.学习成就和语古实力测验.留意测定：常用持续性操作测脸（CPT）,ADHD儿常可出现留意力持续短暂,易分散.（4）量表：目前常用Con

6、ners父母问卷（PSQr老帅用量表（TRS）和学习困难筛查母衣（RPS）以及AchenbHeh儿童行为埴表（CBC1.）.2、诊断标准ICD10.CCMD-3和DSMIV关于RDHD的诊断标准基本一样.目前.ADHD仍主要依据临床诊断，所以必需综合病史、临床视察、弱体和神经系统检杳、行为评定地表、心理测验和必要的试验室检查，同时参考儿童的年龄、性别因素考虑，才能得到一个精确的诊断.【治疗】ADII1.）的治疔主要包括药物治疗和非药物治疔.1、药物治疗（D中枢兴奋剂;，削减ADHD儿跟多动、冲动性和攻击行为，并改善留盒缺陷.哌酹甲酯：又名利他林，是最常用的中枢兴奋剂.苯界段因（匹奂林）：可在喉

7、醋甲国效果不明显的状况下运用，有效率为65%-7腌，（2三环类抗抑部药：常用的有丙米嗓、去丙米曝。（3U受体拮抗剂：一般运用可乐定。2、非药物治疗（D行为矫正:利用学习原理，在训练中合适行为出现时，就照予嘉奖，以求保持：假如有不恰当行为出现时，就加以漠觇，或弱夺一些权利，以示惩处,实施该法前应当先确定患儿的某些行为为“犯行为，井将具体的愫作方法告知孩子，取得孩子的合作，（2）认知行为训练：训练的目的在于使患儿养成“三思而后行”及在活动时养成“停停、希看、听听”的习惯,以达到自我冏整.（3）域泄疗法.（4）父母和老师的询问.（5）社交技能训练.（6躯体训练项目.（7）其他：脑电生物反馈、饮食限制

8、等.【预防】ADIID的预防主要是避开各种危急因素及对有高危因索齐进行早期干预治疗.对于有高他因素的儿童，如诞生低体里儿、口产儿、诞生时有脑损伤的婴儿、属于“难喃行气质腰儿”应定期追踪视察：对在腰幼儿期和学龄前期就有好紧、少睡、留意力分散、活动过多、冲动任性等症状的儿童,在进行行为矫正的同时，应及H进行提高留意力的训练，有助于削战或战轻以后AI)IU)的发生.孤独症沟通障碍、语言障碍和刻板行为是孤独症的三个主要拉状。一般从1岁华左右，家长渐渐发觉儿童与其他儿敢存在不同，【临床表现】I、语言隙码：语言障礴是大多数孤独症儿童就诊的主要缘由，可以表现为多种形式，多数患儿语言发行落后,通常在两岁和三岁

9、时仍旧不会说话，或者在正常语言发育后由现语吉倒退.部分患儿具备治古实力以至语力过多，语吉缺乏沟通性质.2、社会沟通砥码：沟通障用是孤独症的核心症状,儿童定爱独自玩耍,对父母的多数指令常常充耳不闻，但是父母迪常清晰地知道孩子的听力是正常的，因为孩子会开心地执行某些他所感爱好的指令.3、狭陋的爱好和重复刻板行为：孤独症儿童可能对多数儿童宠爱的活动和东西不感爱好，但是却会对某些特殊的物件或活动表现出超乎寻常的爱好,并因此表现出这样或那样的重更刻板行为或刻板动作.4,智力异样：7俄左右的孤独症儿童智力落后.2族智力在正常范用,约10%智力超常.5、感觉异样”6、其他：多动和留意力分散行为在大多数孤独混

10、患儿较为明显，常常成为被家长和医生关注的主要问越.也因此常常被误诊为儿童多动症.【诊断】典型孤独症诊断并不困难，但是目解在我国孤独症误诊率极而，缘由主要在于儿童保健C业人员对孤独症缺乏相识、众多家密存在新“孩子大”语言就会好”的观点。因此对于23岁语百发育落后的儿童，假如台并有非语言沟通陈码和刻板行为均应当考虑孤独症的可能。诊断主要通过病史询问、体格检查以及儿童行为视察和录表评定，对UJ疑患儿，捕史闻问和行为视察应当依据事先设计好的有关问SS或琏表，进行结构式比半结构式访谈。常用量表有ABC愤表和CARS城衣。ABC破表为家长评定量去，共57个项目1级评分，53分疑诊，67分确诊；CARS砥表

11、为医生评定俄表，共15个Jii目4级评分，总共大于30分可以诊断为孤独症.【治疗】孤独症目前没有特效药物治疗，但采纳以教化和训练为主、药物为辅的方法，包括各种孤独症儿童.的预后可以芍显著的改善.在教化或训练过程中有三个原则：对孩子行为宽容和理解:异样行为的矫正：特殊实力的发觉、培育和转化.训练应当以家庭为中心,在对患儿训练的同时.也向家长传播相关学问.为了协作做好教化和治疗.父母亲须要接受事实.克服心理不平衡状况,妥当处理核子的教化训练和父母生活工作的关系.化爱心、耐性、恒心为动力,主动投入到孩子的教化、训练和治疗活动中并和医生建立长期的询问合作关系。1、结构化训练：该方法主要针对孤独疑儿童在

12、语言、沟通,以及感知觉运动等方面所存在的缺陷有针对性地时孤独症儿童进行教化，核心是增进孤独症儿竟对环境、对教化和训练内容的理解和听从。2、应用行为分析疗法：ABA采纳行为塑造原理，以IE性强化为主促进孤独症儿单各项实力发展。其核心部分是任务分解技术（DTT）.典鞭DTT包括以下步腺：任务分析与分解：分斛任务强化训练；嘉奖；线示和提示渐胞：间歇，3.关系发展干预（RDI）.4、感觉统合训练。5、听觉统合训练。6、药物治疗：没有特异性药物治疗，但在其他的行为限制方面药物治疗方面取得了进展，这些药物的合理运用可以显罟改善儿童的训练和教化效果，保证儿童正常生活和学习。（1多动行为；利培丽（维思通）。剂

13、必从0.25ff1.gH起先，最大剂IR一股不超过2mgTI,（2攻击行为；被哌咤醇可以用于治疗孤独立儿童的攻击行为，（3）自伤行为：阿片受体拮抗剂纳曲IW,用于治疗儿童自伤和攻击行为疗效较好.（4）刻板他直行为：羟色胺羽掇取抑制剂版西汀（百忧解）可治疗孤独症的正复刻板行为.（5）抑郁：可首选氟西汀.【颈后】儿球孤独症的预后取决于患拧病情的严峻程度、儿柬的智力水平、教化和治疗干预的时机和干预程度（儿通的智力水平高、干预的年龄较小、训练强度越而，效果越好）,不予治疗多数孤独症儿也预后较差.学习障碍儿也学习障碍（简称I.D是一组异质性综合征.指智力正常儿童在阅读、书写、拼字、达、计算等方面的基本心

14、埋过程存在一种或一种以上的特殊性障碍,推想是中枢神经系统的某种功能障码所致.这类儿童不存在感觉器官和运动实力的洪陷，学习困碓亦非原发性心情障碍或教化剥夺所致.【临床特征】学习障础儿童的临床特征Ki年龄增长而发生变更，至学龄期后实际学习实力达不到预期水平.在所、说、读、写、推理、算术等方面表现特殊的困难.1、早期表现：这类儿童往往较早就表现好动、好哭闹.对外刺漱敏感和简洁过激反应.建立以子情序关系困难.进入幼儿期有些发生不同程度的谱吉发育何起,到了学龄前期出现更明显的认知偏异.2.入学后的表现（1）谙吉理解困雉.：（2）谙音表达障碍：（3阅读障碍：（4）视空间障碍；（5）H耳困难：（6）心情和行

15、为问题：（7）神经心理特征：1.D儿童虽智力正常，但临界智力状态者占有相当比例，智力测脸多表现结构不平衡，YIQ和P1.Q分值差异大。【诊断】诊断时首先要向家长了解儿童的诞生状况、发育过程、发扬过程及其表现特征.并对儿欧现场行为进行视察记录，必要时向老师了解患儿在校的去现，进行有关神经精神检戊和心理测评，必要时亦可进行影像学、电生理方面的检测、慑可依据临床去现特征和心理测评结果大致做出诊断.心理测评包括：（I）学业成就测整。（2）智力测验。常用IPPS1.或WISe-R。（3）神经心理测会”（4）学习障码筛查kt衣（PRS1.总分低于60分者，为1.1）可疑儿童.【预防和矫治】防治重点在于早期预防早期干预.前者包括加强围生期保健.做到优