儿科专科健康教育.docx

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1、小儿外科健康宣教书目1、小儿肠套叠2、急性阑尾炎3、先天性巨结肠4、胆道闭锁5、肥厚性幽门狭窄6、甲状舌骨囊肿7、梅克尔憩室8、嵌顿疝9、血管瘤10、肾母细胞瘤11、斜颈小J1.肠套叠一、什么是肠套?肠管的一部分与其相应的肠系膜套入领进肠腔内的一种肠梗阻。二、病因：原发性：解剖因素婴儿期回盲部系膜固定不完善。肠端动失去正常节律如喂养不当、上呼吸道感染。病毒感染继发性：肠管机械性缘由（梅克尔憩室、肠息肉、肿瘤、腹部紫辍）三、临床表现：阵发性哭闹呕吐血便腹部包块全身症状四、治疔原则：手术治疗：病情严峻、空气灌肠第位不胜利空气潴肠复位法：空气灌肠复位胜利患儿宁静、无哭闹、无呕吐腹部包块消逝口服碳片6

2、-8小时后排出黑便五、手术前留意要点:1、抽血检查2、赐予禁食、补液、胃肠减压3、测体重、生命体征4、视察患儿神志、哭闹、呕吐与全身状况六、术后留意要点11、去枕平卧6小时，留意患儿术后有无呕吐。2、留意视察生命体征，腋温N38C赐予退热处理。3、术后需接着禁食、补液、胃肠减压、抗炎。4、因手术与禁食，患儿术后可能比较哭吵，需家长耐性安抚。5、留意伤口渗血渗液状况，患儿术后第一天大便可能有血便，请告知医护人员。6、削减探视人员，避开交叉感染。7、拔除胃管后可少量饮水-母乳或奶粉，留意患儿进食后有无呕吐。七、出院健康指导：1、留意饮食卫生，要有规律，进食易消化、少刺激、少量多餐，婴幼儿暂缓添加辅

3、食，特殊在夏季（避开肠功能紊乱，再次肠套发生）。2、视察有无呕叶.、腹疝、便血等再次肠套叠的症状出现，必要时与时就诊。3、防止交叉感染，尽量避开去人多的公共场所，预防感冒，削减肠套段的诱发因素。4、术后如有不适，延迟预防接种。5、术后7天门诊换药、拆线。急性阑尾炎一、概述小儿急性阑尾炎是儿童常见的急腹症，以5岁以上的儿童多见。二、病因阑尾管腔堵塞细菌侵入三、临床表现1、腹痛：以转移性的脐部、右下腹痛为主。2、胃肠道症状：厌食、恶心、呕吐、腹泻。3、全身症状：乏力、体温上升为338C左右，如有穿孔会更高。四、手术前留意要点：1、完善术前各项检查2、如腋温238C,赐予退热处理3、赐予禁食、补液、

4、抗炎治疗4、视察患儿神志、腹痛、呕吐、大便与全身状况。五、手术后护理要点：1、术后去枕平卧6小时，偏向一侧，留意患儿有无呕吐。2、留意体温、呼吸、脉搏状况，患儿如体温N38C,赐予退热处理。3、术后需接着禁食、补液、抗炎治疗。4、术后6小时后，激励患儿在旁人的帮助下，翻身或尽早下床活动,以促进肠蠕动，防止肠粘连。5、可进食患儿以清淡、易消化的半流质为主，少量多餐。6、留意伤口渗血渗液状况，渗液多赐予换药。7、穿孔性阑尾炎术后可能会发生多次的便秘，蜴予肛门护理，必要时赐予温盐水保留灌肠或开塞露纳肛。8、出院前阑尾炎术后病人复查血常规或B超。六、出院健康指导I1、保持伤口清洁干燥，勿碰撞伤口。伤口

5、一般术后7天拆线。2、饮食有规律，进食易消化、少刺激、富含维生素的食物，少量多餐。3、留意劳逸结合，可漫步，做操，但3个月内避开猛烈运动（打球、跑步、跳高、跳远等或撞击性运动）。4、如有呕吐、腹痛，便秘等肠梗阻，肠粘连症状需与时就诊。先天性巨结肠一、概念先天性巨结肠又称肠管无神经节细胞症，是由于直肠或结肠远端的肠管持续痉挛，粪便淤滞的近端结肠，使该段肠管肥厚、扩张，是小儿常见的先天性肠道畸形。二、诊断方法钢剂灌肠X线摄片肛门直肠测压粘膜与粘膜下层活检直肠全层活检三、临床表现1、间断或进行性腹胀、排便困难。2、腹胀明显、可见肠型、左下腹扪与粪块。3、全身状况差、养分不良、贫血、生长发育延迟。4、

6、巨结肠伴发小肠结肠炎：是最常见和最严峻的并发症。四、治疗方法1、温盐水灌肠2、结肠造痿3、巨结肠根治术五、术前护理要点（一）饮食：高热量、高蛋白无渣饮食，改善患儿养分状况。-）肠道打算：1、口服肠道抗生素（灭滴刑）术前三天。2、术前一日禁食饮水，术前晚灌肠后禁食、补液3、巨结肠灌肠：（1）目的：清除肠道内淤积粪便和肠道内毒素，减轻腹胀o有利于改善肠壁血液循环，促进结肠内溃疡愈合。有利于增进食欲，改善全身养分。灌肠使犷张肠管充盈度减低，利于扩张肠段肠管部分复原，使术中保留更多结肠，发挥生理功能。（2）灌肠需留意：第一次灌肠前家属了解灌肠的目的后签灌肠知情同意书，最好能由医生插肛管，且须要有腹部平

7、片结果。常用的灌肠液为温的0.9%生理盐水。灌肠时请家属帮助患儿尽可能放松腹部。灌肠前请勿予患儿饮食，防止灌肠中患儿呕吐，引起室息。灌肠过程中若有灌肠液注入受阻或抽吸不畅时应检查有无粪块堵塞。灌肠后请给患儿换干净的衣裤，防止污染。灌肠后视察大便排出状况与有无腹胀、呕吐等状况，与时告知医护人员。如有须要可赐予静脉补液。六、术后护理要点1、医护人员严密监测患儿术后生命体征。2、请家属尽量协作好各引流管的固定，不要让导管拉扯出事或扭曲。3、假如有肠鸣音出现与肛门排气，请马上告知医护人员。4、随时用生理盐水棉球或含碘棉球清洁肛门，保持肛门清洁干燥，勤换尿布。5、禁止经肛门进行任何操作。6、术后2周可进

8、行扩肛治疗。七、出院指导1、留意饮食卫生，防止肠功能紊乱与肠炎发生，饮食有规律，半年内以软食与含纤维素低的食物为宜。2、手术后在短时间内可能并发症较多（便秘、腹沟、污粪、失禁），是要训练患儿定时排便，建立排便反射，留意患儿大便的性状。3、如有腹痛、便秘、腹胀、呕吐、发热等不适状况应马上就医。盆腔感染：术后3-5天起高热、腹胀、肛门有脓性分泌物。结肠炎：大便次数增多、腹胀、稀水便伴有粘液、体温上升。4、防止交叉感染，尽量避开去人多的公共场所，预防感冒，削减诱发因素。5、出院后1个月门诊随诊。6、定期扩肛：术后因切口瘢痕挛缩，可导致肛门不同程度狭窄，需定期以扩肛器进行肛门口的扩张。指导并教会家长扩

9、肛方法、时间与留意事项。出院后一个月先每口扩肛一次，每次10分钟。扩肛时，扩肛器（或手指）肯定要通过吻合口处，以后可隔日扩张一次，持续1周后改为大一号扩肛器扩张，坚持扩肛3-6个月，至排便基本正常，防止术后肛门狭窄。胆道闭锁一、胆道闭锁入院宣教t什么是胆道闭锁：因肝内或肝外胆管中断、纤细、狭窄或闭锁呈条索状,至胆汁排出障碍。临床表现为黄疸、大便呈陶土色，偶有淡黄色，小便颜色深，皮肤、巩膜、粘膜黄染，腹部膨隆、肝牌肿大。晚期大多因肝硬变、门脉高压、肝昏迷死亡。二、病因I1、先天发育畸形2、炎症、病毒（乙肝病毒、巨细胞病毒等）3、代谢异样（胆汁酸）三、病理类型：1、肝总管闭锁2、肝管闭锁3、肝门部

10、闭锁（最严峻）四、临床表现：1、皮肤巩膜黄染患儿出现黄疸时间不一，早的在1-2天内出现黄疸，常常被视为生理性黄疸，随年龄增加皮肤、巩膜黄染加深，甚至为喑黄色。2、大便异样胎粪排净后，出现由正常大便颜色转为淡黄色，甚至为陶土色。3、小便异样小便呈深黄色，直至为浓茶色。五、治疗原则早期诊断、早期手术治疗效果好六、手术后留意事项：1、做好皮肤、口腔护理：保持皮肤清洁，皮肤瘙痒明显可涂润肤露，防止指甲抓伤皮肤引起溃疡激素与抗生素应用易患鹅I疮，预防主要以保持口腔清洁，进奶后可喂少量温开水，治疗主要以制霉菌素甘油涂口腔。激素的治疗使部分患儿可能会出现兴奋、激惹、夜间烦躁，这是药物的正常反应，不需担忧，须

11、要家屈的耐性护理。一旦停药，症状会渐渐消逝。术后常规静脉抗生素、保肝药2周：出院后在当地医院接着静脉用药2周：术后4周起先口服抗生素、保肝药、激素与维生素AD等药物（具体依据出院小结）。2、削减探视人员，避开交叉感染。3、术后1-2周熨杳肝功能与生化指标。4、胆道闭锁术后最常见的并发症为胆管炎，主要表现为体温上升、大便颜色变白、血白细胞上升、血清胆红素明显高于正常、黄疸加重。5、胆管炎的主要治疗：与时就医治疗。静脉抗生素、保肝药。降温，留意体温变更。留意视察大便颜色与皮肤巩膜黄染状况。留意胃纳与精神状况变更。七、胆道闭锁出院健康指导1、家属留意视察和记录患儿黄疸与大便色泽的变更。2、留意患儿体

12、温、胃纳、体重、养分与精神状况。3、尽量少去人口密集的地方，避开交叉感染。4、低脂饮食，少量多餐。患儿四个月后可按添加辅食原则来添加辅食。5、按出院小结上医咽定时定量服药。6、按出院小结上时间规定门诊随诊第杳肝功能、B超与时调整药物用量。7、病情不稳定时可延迟预防接种。肥厚性幽门狭窄一、什么是幽门肥厚：由于幽门肌层增生肥厚，至幽门狭窄引起机械性梗阻，使奶液不能顺当通过幽门进入肠道引起呕吐。二、临床表现：1、呕叶.：多在诞生后3-4周起先与进行性加重，每次喂奶后15-30分钟发生呕吐，呈喷射状。2、少尿、便秘、消瘦、脱水、养分不良3、右上腹触摸到橄榄样肿块三、治疔原则:诊断确定后，手术解除梗阻。

13、四、的门肥厚手术前留意要点I1、抽血检查（血常规、血生化、凝血等）。2、胃肠钏餐检查后需温盐水洗胃。3、赐予禁食、补液、胃肠减压。4、测患儿体重、体温、呼吸、脉搏。5、视察患儿神志、呕吐、尿量与全身状况。五、手术后留意要点：1、术后需去枕平卧6小时，留意患儿术后有无呕吐。2、留意体温、脉搏、呼吸状况。腋温N38C予退热处理。3、术后需接着禁食、补液、胃肠减压、抗炎治疗。甲状舌骨囊肿一、什么是甲状舌骨囊肿?甲状舌骨囊肿为先天发育异样所致，由于甲状舌管退化不完全所引起，囊肿因感染破溃或手术切开后形成痰。多出现于5岁以前，未发生感染时，一般无自觉症状，并发感染时，出现红肿热痛，破溃或切开引流后，形成

14、甲状舌管痿，可反夏发作经久不愈。二、临床表现：1、囊肿多位于颈部正中舌骨下甲状软骨部位，呈圆形，表面光滑、边界清晰。2、囊肿不能上下移动或左右移动，但可随吞咽或伸舌运动而上下移动，有时可触与一条索带自囊肿连向舌骨。3、形成痿管后，在痰口深部可扪与向上潜行的索状组织通向舌骨。三、治疗方法：1、确诊后宜早期手术。手术应切除全部囊肿与搂管，并应切除囊肿附着处部分舌骨，以免术后复发。2、对并发急性感染者，应先切开引流和抗感染治疗，待炎症消退后再行手术切除。四、术后留意事项，1、严密视察伤口渗血渗液与呼吸状况。如伤口有皮片引流者，渗血渗液多时，与时通知医生赐予更换。2、因手术赐予禁食，患儿术后可能比较哭吵，需家长耐性安抚。3、削减探视人员，避开交叉感染。4、拔除胃管后可少量饮水-母乳或奶粉，喂奶时少量多餐，避开呕吐再次发生。喂奶后竖抱拍背排气。5、留意患儿进食后有无呕叶.，如接着反复呕吐需再次禁食。五、出院健康指导1、喂奶后拍背，少量多餐，逐步添加辅食。2、视察患儿养分改善与体重增长状况。3、防止交叉感染，尽量避开去人多的公共场所，预防感冒。4、如有反复呕吐，与时就诊。5、术后如有.不适时，延迟预防接种。6、术后7天赐予门诊换药、拆线。梅克尔急室一、什么叫梅克尔憩室？胚胎期卵黄管连接中肠与黄囊，胚胎