T_CRHA 031-2024 机械通气患者误吸预防及管理规范.docx

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1、ICS11.020CCSC05团体T/CRHA0312024机械通气患者误吸预防及管理规范Specificationforpreventionandmanagementofaspirationinmechanica1.1.yventi1.atedpatients202D301实施202+02-20发布前IIII范阳12规范性引用文件13术语、定义和缩略语I4基本要求25风险评估6预防措施附录A（资料性）ICU机械通气患者误吸风险评估成衣参考文献前言本文件按照GB/T1.1-2020标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起岗规则B的规定起草，本文件由中国研究型医院学会护理分会提出.本文件由中

2、国研究型医院学会归口.本文件起草单位：杭州市第一人民医院、北京大学第一医院、北京大学人民医院、北京大学第三医院、复旦大学附属中山医院、哈尔滨医科大学附植第二医院、南方医科大学南方医院、山东大学齐普医院、四川大学华西医院、浙江大学医学院附屈邵逸夫俣院、浙江大学医学院附属第一医院、淅江大学医学院附闻第二医院。本文件主要起草人：李益民、宁丽、黄转英、沈小玲、金建芬周临、王欣华、马以李宇轩、潘文彦、王立平、朱Mii芳、周敏,杜爱手、庄一渝、自晓悒、潘向涅、黄晓破、胡炜、熨柳勤、杨赛杰、何佳涛、凡欣欣、钱丽华、傅惹、姚欢、周依桃.机械通气患者误吸预防及管理规范1苑B1.本文件规定了成人有创机械通气患者误

3、吸风险评估方法及颈防措施，本文件适用于各被各类医疗机构成人重症监妒室的注册妒士.2挺范性引用文件下列文件中的内容通过本文件的规范性引用而成为本文件必不可少的条款，凡是注11期的引用文件，仅注11期的版本适用于本文件。凡是不注H期的引用文件，其公新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。T/CNAS10成人有创机械通气气道内吸引技术操作3术语、定义和词3.1 术语和定义下列术语及定义适用于本文件.3.1.1机械通气mechanica1.venti1.ation自然通气和(或)乳合功能出现障碍时，运用器械(主要是呼吸机)恢复有效通气并改善敏合的方法.3.1.2澳吸aspiration在吞明过程中有数

4、出不等的液体或固体的食物、分泌物、血液等进入声门以下的呼吸道和肺组织的过程.分为显性误吸和睨性误吸.3.13人工气道artificia1.airway为了保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接.3.1.4声门下吸引subg1.otticsecretiondrainage应用带有声门下吸引装置的气管导管,通过负压吸引,直接吸引积聚在气囊上方的分泌物的方法.3 .2绚略语下列缩略陪适用于本文件.GCS格拉斯哥昏迩评分(G1.aSgwComaScaIc)GRV臼残余量(gastricreSidUa1.VoIUme)IAP腹内压(in1.ra-abdmina1.pressure)C

5、POT重症监护感痛观察法衣(CritiCaI,distresssyndrome)4 *及求机械通气患者应遵循误吸预防及管理措施，包括风险评估、体位管理、气道管理、胃肠道管理和镇痛慎静管理.5 AMiTtt5.1 应动态评估患者有无体位相关误吸风险,如床头密度250m1.或GRV监测值超过前2h喂养我的50%)、高水平IAP(IAP12mmHg)的情况.54应动态评估患者有无意识相关误吸风险,如意识水平下降及僮痛筑静水平过低或过高的情况.55可采用ICU机械通气患者误吸风险评估量表(见附录A)评估患者的整体误吸风险,若总分17分.应落实笫7章预防措施。6 f1.m&1体位幽I若无临床禁忌症，应抬

6、高床头至3045。.6.1 气道管理6.1.1 1预测有创通气时间超过48h-72h的患者应建议医生使用带有声门下吸引功能的导管.6.1.2 应维持机械通气患者人工气道的气囊压力在理想值2530CmH2O,6.1.3 元自动充气泵装置时应每隔厂6h3i新手动测俄气囊压，每次测僦时充气压力在高于理想佰2cmH2O6.1.4 宜乘用自动充气泵装置持续监测人工气道的气囊压力。6.1.5 患者呼气东正压20mmHg时，应为停肠内营养，63.7 误吸高风险的忠君,应与医生沟通是否使用促曲肠动力药物或止吐药物或抗反流药物.63.8 相aA管理63.8.1 班或患拧病情变化忖应对患者常规进行探痛评估.63.

7、8.2 宜采用CPOT或BPS评分北龙对患者进行感痛评估.8.4.3 应建议医生在钠静治疗的同时或之前给予钺捕治疗。8.4.4 在注射钝静剂之前，应与医生起使用经过骆证的工具对患者意识进行初步评估，8.4.5 宜采用RASS或SAS评分去动态评估患者的（惮程度.8.4.6 成维持轻度班龄水平（RASS评分为-2-0分，SAS评分为34分）,有以下深度镇静指征应除外：一机械通气人机严里不协调者：严重ARDS早期短疗程神经肌肉皿滞剂：俯卧位通气、肺纪张等治疗时作为基础：严31项脑损伤有何高压者：施制持续状态：外科需严格制动者；一任何需要应用神经-肌肉阻滞剂治疗。8.4.7 对于深度镇静（RASS评

8、分为45分或SAS评分为1-2分）患者在病情允许条件下宜提醒医生实施fWA评估机械通气患者误吸风险可采用表AJICU机械通气患者误吸风险评估量表.*,1ICiiattBnaMRAttiIFftM维度条目等级评分自身因素年龄（岁）743意识状态评分（分）GCS评分111GCS评分9112GCS评分93基此疾病（种）112233体位床头抬高角度30-451床头抬高角度302气管导管气囊压力2530CmH2。130c1102肠内营养途径鼻肠管1鼻耳管2胃残余砧150m1.3医源性因素胃肠减压实施日肠减压1未实施国肠减压2鼻骨管St入长度（c三）5565145且23-()8-1.81.http,bcs

9、tpr.(MX)5.ishk.top,tics,en-gh3(MK)256.21MbinjiMAnificiaIAirwaytSubgIocticSuctioningEBO1.b(2022-1.IJ8)(2023.08J8.hi(p:/ovidweb.cgi?T=JS&PAGE=rcfercfKe&D=jbi&NEWS=N&AN=JBi25229.(3BMBesiPrac1.kc.Aspirationpneumonia(EBO1.).(2023-01-05)(2023-08-18.httpbestpr.OOO5.ishk.toptopicscn-gb3(XX)171.邓伟，闫尚，吴伶慧，等.I

10、CU人工气道患者气囊尚阳微误吸预防及护理的证据总结H.中华护理教ft，2023,30(7):870-877.(5WhitchomA.QucirozAB.Mcchanica1.1.yVenti1.atedPaticntsijkdationAsscssmcn11EB/O1.(2023-07-24)(2023-08-18.hup/.ovidweb.cgi?T=JS&PAGE=reference&D=jbi&NEWS=N&AN=JBI18088.61.SeresD1Nuiritiona1.S1.1.Pportincritica1.1.yi1.1.pa(ien($:en(era1.nutri(ionEB

11、.,O1.,swwwtodaie.conVcon(entzh-Hannu(111.ionsupXMi-in-criieii1.1.y-i1.1.patienisen(era1.n(ri1.ion7三h=Nu1.ri1.kma1.%20suppor1.%20in%2(kri1.k1.1.y%20i1.1.%20patien1.sz%20cntera1.%20u1.ri1.ionScsiMircc=search_rvsu1.1.&se1.eUedTitIe=215O&usage_type=defauk&disp1.ay_rank=2.(7JHyzyRC.PreventionandIreu1.mcntofcomp1.icationsafterinitia1.endotrachea1.tubeinsertioninadu1.1.