健康评估实训指导讲解.docx

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1、上篇实训指导实训1.健康史的采集【实训目的】1 .获得完整的健康史资料，为疾病推断和病人的护理供应帮助。2 .为体格检查供应线索。3 .获得有助于确立护理诊断的重要依据。4 .为护士及病人之间建立主动的护理性关系供应了机会。【实训用品】笔、纸【操作步骤（方法）】一、找一学生做病人，老师示范问诊。患者为一老年男性，冠心病心绞痛，主要症状为心前区难过。问诊内容大致包括以下内容：1 .你叫什么名字，多大年龄，从事何种工作？住在哪里？民族？2 .你哪里不舒适，得病多长时间了？3 .你胸痛的部位？当你胸痛时其他部位有无难过？4 .你的胸痛是什么感觉？程度？即你感到一般性难过还是难以忍受？5 .每次胸痛发

2、作时有无其他缘由引起？6 .每次胸痛时还有其他难过的地方吗？7 .胸痛发作一次多长时间，是自己缓解还是通过其他措施？8 .胸痛时是阵发性还是持续性，是越来越重还是越来越轻？9 .多长时间发作一次？10 .去过其他医院就诊吗？服过什么药物，效果怎样？I1.你最近吃饭睡觉好吗，大便、小便正常吗？12 .你受过外伤，做过手术吗？13 .对药物和鱼、虾等过敏吗？你长期服药吗，服过何药？M.你爱人、子女健康吗，家中有无和你一样的病人？15 .吸烟、喝酒吗？量多少？16 .你父母还健在吗？有无其他疾病？二、老师以常见症状（如发热、咳嗽、咳痰、难过、腹泻等）为题，让学生两人一组，相互进行问诊练习。【留意事项

3、】1 .问诊环境须宁静、舒适和具有私密性。2 .从礼节性的交谈起先。3 .问诊一般从主诉起先，逐步深化进行有目的、有层次、有依次的询问。4 .留意时间依次。追溯首发症状起先的准确时间，直至目前的演化过程。如有几个症状同时出现，必需确定其先后依次。5 .依据详细状况采纳不同类型的提问，避开不正确的提问。避开诱导性提问或示意性提问，避开运用医学术语。6 .留意刚好核实患者陈述中有疑问的内容。7 .留意问诊中的仪表、礼节和友善的举止，敏捷运用肢体语言，有助于发展及患者的和谐关系，获得病人的信任，甚至使病人讲出原想隐瞒的敏感事情。8 .外院资料一般作为参考依据。9 .问诊时最好让病人臼己叙述，小儿或病

4、重，意识不清时，由了解病人病情的人叙述。对病情危重者，在简洁扼要地询问病史和重点检查后，要马上进行抢救，待病情好转后再做全面问诊。【实训作业】1 .书写实训报告2 .驾驭问诊的留意事项实训2：一般状况评估【实训目的】1 .学会生命体征、面容及表情、体位、步态的评估，驾驭阳性体征及临床意义。2 .学会发育及体型、养分状态、意识状态的评估，熟识阳性体征及临床意义。3 .了解性别、年龄的评估。【实训用品】体温计、血压计、手表、体重计【操作步骤（方法）】一、展示须要驾驭的内容及要求1 .生命体征：T、P、R、Bp2 .发育及体型：瘦长型、矮胖型、匀整型3 .养分状态：良好、中等、不良、测定皮脂厚度4

5、.意识状态：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷5 .面容表情：急性病容、慢性病容、贫血面容、甲亢面容、粘液性水肿面容、二尖瓣面容、肢端肥大症面容、满月面容、面具面容、脱水面容、苦笑面容6 .体位：自动、被动、强迫、辗转7 .步态：阚跚、惊慌、醉酒、剪刀步态二、详细的实训方法1 .首先由老师示教，一名同学取坐位协作，老师边示教边曳习课堂讲授内容，同时说明操作要领。然后每两名同学结对，相互检查。2 .老师巡回指导，刚好指出错误。3 .刚好总结本堂课的优缺点。【留意事项】I.检查环境应宁静、舒适和具有私密性，室内温度及湿度应相宜,最好以自然光线为照明。2.护士衣着整齐，举止端庄，看法亲善。3 .检查前先向患

6、者说明自己的身份，检查的目的及要求，取得患者的协作。4 .体格检雀前尽可能在患者面前洗手，以避开医源性交叉感染。5 .检查依据肯定的依次进行，以避开不必要的重复或遗漏。6 .检查过程中动作应规范、精确、温柔，内容应完整而有侧重点。7 .检查结束后应依据检查结果向患者作必要的说明和说明。【实训考核标准】一般状况100体温：测量方法及留意事项、体温异样20评估的意义呼吸：测量方法、异样的意义20脉搏：测量方法、异样的意义20血压：测量方法、异样的意义40注：由于考试时间有限，可选一个学问点进行考核，评分内容依据操作步骤安排【实训作业】1 .书写实训报告2 .四大生命体征的内容及正常值范围实训3,浅

7、表淋巴结及头颈部评估【实训目的】1 .学会正确评估浅表淋巴结、眼、鼻窦、扁桃体、甲状腺、气管位置。2 .具有敬重、关爱病人、爱护病人隐私的意识，具有医疗平安、护患沟通、团队合作的职业意识及仔细负责的职业看法。【实训用品】笔式手电筒、压舌板【操作步骤（方法）】一、展示须要驾驭的内容及要求1 .浅表淋巴结的评估依次及内容2 .眼球运动、瞳孔检查的内容及方法3 .势雯的检查内容及方法4 .扁桃体的检杳内容及方法5 .甲状腺的检查内容及方法6 .气管位置的检查内容及方法二、详细的实训方法1 .首先由老师示教，一名同学取坐位协作，老师边示教边夏习课堂讲授内容，同时说明操作要领。然后每两名同学结对，相互检

8、查。2 .老师巡回指导，刚好指出错误。3 .刚好总结本堂课的优缺点。【留意事项】1 .浅表淋巴结检查为了避开遗漏，应特殊留意按肯定依次检查。2 .检查扁桃体时嘱被检查者发“啊”音时用压舌板压住舌前2/3及后1/3交界处，检查速度要快，避开被检查者出现恶心。3 .触诊甲状腺时肯定嘱被检者做吞咽动作，随吞咽上下移动的才是甲状腺。【实训考核标准】浅表淋巴结及头颈部评估100浅表淋巴结检查：依次（耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、胴窝）、手法、肿大的意义20眼：眼球运动、瞳孔大小、瞳孔反射（对光反射、调整反射、集合反射）、异样的临床意义20身窦：鼻窦压痛

9、的检查方法、意义扁桃体：检查方法、肿大分度20甲状腺：检查手法、肿大分度、肿大的意义20气管位置：检杳手法、居中、健侧移位、患侧移位20注：由于考试时间有限，可选一个学问点进行考核，评分内容依据操作步骤安排【实训作业】1 .书写实训报告2 .浅表淋巴结肿大的临床意义，气管移位的临床意义实训4,胸廓及肺脏、胸膜的评估【实训目的】1 .学会正确评估胸廓外形、乳房、肺脏及胸膜。2 .具有敬重、关爱病人、爱护病人隐私的意识，具有医疗平安、护患沟通、团队合作的职业意识及仔细负责的职业看法。【实训用品】听诊器、心肺听诊及腹部触诊仿真电子标准化病人综合教学系统【操作步骤（方法）】一、展示须要驾驭的内容及要求

10、1 .找出胸部体表标记2 .比较正常胸廓及桶状胸、扁平胸的不同3 .乳房的检查内容及方法4 .肺部的检查内容及方法5 .胸膜的检查内容及方法6 .通过心肺听诊及腹部触诊仿真电子标准化病人综合教学系统来听诊异样的呼吸音、啰音、胸膜摩擦音二、详细的实训方法1 .首先由老师示教，一名同学取坐位协作，老师边示教边复习课堂讲授内容，同时说明操作要领。然后每两名同学结对，相互检查。2 .老师巡回指导，刚好指出错误。3 .通过心肺听诊及腹部触诊仿真电子标准化病人综合教学系统,在模拟人身上听诊异样的呼吸音、啰音、胸膜摩擦音。4 .刚好总结本堂课的优缺点。【留意事项】1 .需留意遮挡女性被评估者，以消退惊慌担心

11、心情。2 .室内环境要舒适、暖和、宁静、光线足够。【实训考核标准】胸廓及肺脏、胸膜的评估100视诊：胸廓外形、胸壁、乳房、呼吸运动、有无呼吸困难20触诊：乳房、胸廊扩张度、语颤、胸膜摩擦感、气管位置20叩诊：清音、鼓音、浊音、肺界的叩诊30听诊：正常呼吸音、异样呼吸音、啰音、30胸膜摩擦音注：由于考试时间有限，可选一个学问点进行考核，评分内容依据操作步骤安排【实训作业】1 .书写实训报告2 .了解呼吸系统常见疾病的体征实训5心脏的评估【实训目的】1 .学会正确评估心脏。2 .具有敬重、关爱病人、爱护病人隐私的意识，具有医疗平安、护患沟通、团队合作的职业意识及仔细负责的职业看法。【实训用品】听诊

12、器、床、心肺听诊及腹部触诊仿真电子标准化病人综合教学系统【操作步骤（方法）】一、展示须要驾驭的内容及要求1 .心脏的检查内容及方法2 .血管的检查内容及方法3 .通过心肺听诊及腹部触诊仿真电子标准化病人综合教学系统来听诊心脏杂音、额外心音、心律失常、心包摩擦音二、详细的实训方法1 .首先由老师示教，一名同学取协作，老师边示教边复习课堂讲授内容，同时说明操作要领。然后每两名同学结对，相互检查。2 .老师巡回指导，刚好指出错误。3 .通过心肺听诊及腹部触诊仿真电子标准化病人综合教学系统,在模拟人身上听诊心脏杂音、额外心音、心律失常、心包摩擦音。4 .刚好总结本堂课的优缺点。【留意事项】1 .需留意

13、遮挡女性被评估者，以消退惊慌担心心情。2 .室内环境要舒适、暖和、宁静、光线足够。【实训考核标准】心脏的评估100视诊：心前区隆起、心尖搏动、颈静脉怒张、颈动脉搏动、毛细血管搏动征20触诊：心前区搏动感、震颤、心包摩擦感20叩诊：心浊音界20听诊：心率、心律、心音及有无杂音或心包摩擦音40注：由于考试时间有限，可选一个学问点进行考核，评分内容依据操作步骤安排【实训作业】1 .书写实训报告2 .了解循环系统常见疾病的体征实训6：腹部评估【实训目的】1 .学会正确评估腹部及腹部脏器。2 .具有敬重、关爱病人、爱护病人隐私的意识，具有医疗平安、护患沟通、团队合作的职业意识及仔细负责的职业看法。【实训

14、用品】听诊器、床、心肺听诊及腹部触诊仿真电子标准化病人综合教学系统【操作步骤（方法）】一、展示须要驾驭的内容及要求1 .学会腹部分区划分方法2 .腹壁的检查内容及方法3 .肝脏的检查内容及方法4 .胆囊的检查内容及方法5 .脾脏的检查内容及方法6 .通过心肺听诊及腹部触诊仿真电子标准化病人综合教学系统来触诊异样的肝脏、脾脏、胆囊，腹部压痛、反跳痛的检查，听诊肠鸣音、腹部血管杂音二、详细的实训方法1 .首先由老师示教，一名同学取屈膝仰卧位协作，老师边示教边复习课堂讲授内容，同时说明操作要领。然后每两名同学结对，相互检查。2 .老师巡回指导,刚好指出错误。3 .通过心肺听诊及腹部触诊仿真电子标准化病人综合教学系统,在模拟人身上触诊异样的肝脏、脾脏、胆囊，腹部压痛、反跳疝的检查，听诊肠鸣音、腹部血管杂音。4 .刚好总结本堂课的优缺点。【留意事项】1.腹部检查前，嘱病人排空膀胱。5 .室内环境要舒适、暖和、宁静、光线足够。6 .病人取屈膝仰卧位，充分暴露全腹。7 .评估者通常站在病人右侧，自上而下按肯定的依次进行视察。【实训考核标准】腹部评估100视诊：腹部外形、腹式呼吸、腹壁静脉曲张、胃肠型和蜻动波、腹壁其他状况10触诊：腹壁惊慌度、压痛和反跳痛、肝触诊、脾脏触诊、胆囊触诊60叩诊：腹部叩诊、脏器叩诊（肝、膀胱）、叩击痛20听诊