产程监控与照护方法.docx

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1、产程的观察及护理妊娠满28周及以后的胎儿及其附加物，从崎产发动至从母体全部娩出的过程称为分娩.影响分娩的因素包括：产力、产道、胎儿及待产妇的精神心理状态若各因除均正常并能相互适应，胎儿能顶利经阴道自然，则为正常分娩.分娩时产力包括子宫收缩力、啊肌和膈肌收缩力以及股提肌收缩力，其中子宫收缩力是最虫要在整个分娩过程中起主作用先兆临产：出现预示不久将临产的症状称先兆临产（）包括：1假临产（假够产的特点是：D宫缩时间短且不恒定小于30秒间歇时间长且不规律S缩强度不增加.2宫缩时宫颈管不缩短，宫11不扩张.3）常在夜间出现.法尾消失.4）给予强镇好剂能抑制宫端，2胎儿下降感3见红:发生在临产前24-48

2、小时内为可雅的分娩先兆.因宫颈内【I附近的胎膜与宫壁分毛细血管破裂用血和宫颈黏液相混经阴道流出，称为见红。二、临产诊断临产开始的标志为有规律而且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或30杪以上，间歇5-6分钟，同时伴有进行性子宫颈管消失宫口扩张和胎先露下降.用强镇静药物不能抑制宫缩.三、产程分期分娩的全过程是从规律性宫缩开始至胎儿胎盘娩出，称为总产程.临床上将总产程分为三个产程.1第产程（宫颈扩张期）从短仲宫缩到宫口开全，初产妇约需11T2小时，经产妇约需6-8小时。2第二产程（胎儿晚出期）从官口开全到胎儿娩出,初产妇需1-2小时.不超过2小时：经产妇通常在30分怦即可完成，不超过1小时.3第三产程

3、（胎盘娩出期）从胎儿换出到胎盘娩出，初产妇与经产妇相同，约需5-15分钟，一般不侬过30分钟，四、产程护理第一产程的观察和护理1.临床表现：（1）煌仲官缩2宫口扩张（3）拈头下降（4）胎肤酸裂必须观察的项目和处理D子宫收缩：产程必须连续观察最荷单的方法是将手掌放在孕妇的腹壁上,观察宫缩的强度，频率和每次宫缩的时间.2）胎心:每I到2小时听胎心和需测血压一次，活跃期可能短15到30分钟次。必要时使用胎心监护.3宫口扩张及胎头下降：根据宫缩的强度,时间做好检查.4胎膜破裂：旦发现羊水破例，应立即听胎心，并观察羊水的性状和流出的羊水状。母体的观察及处理：精神安蝮：教会产妇M轻分娩搂痈的方法如指导孕妇

4、宫缩时深呼吸，用拳头压迫腰艇部进行按明血压：宫缩时血压会升高5到IOmnHg,间赋期更原.孕妇在室内走动加速产程进展。持尿与排使：应鼓励孕妇将2到4小时挂尿一次以免影响宫缩及胎头下降.（二）第二产程的临床经过及处理从宫口开全到胎儿顺利晚出密切监测胎心指导产妇用力接产的准备接产第三产程的临床经过及处理胎儿晚出到胎盘娩出的过程新生儿的处理协助胎盘娩出检性胎盘胎联检查软产道预防产后出也（I）!察生命体征每天测T、P、R2次，每日在宫缩间歇期测1次血压（2）监测产程进展婴认真监测并记录胎心、子宫收缩、宫颈扩张和胎头卜降程度、破膜及羊水的情况，如有异常情况及时通知医生，并枳极寻找原因，协助进行处理.（3

5、）促进舒适补充液体和热量:注意活动与休息；保持会阴部的清沾与干燥；及时排尿与排便，（4）疼痛护理呼吸训进行产前教育及产时指导，练和放松的方法；必要时遵医咽给于钦静止痛剂以解痛痛，（5）心理护理确定焦虑的程度,建立起良好的护患关系,做好解择工作,认真评估,指导并鼓励产Q,以减轻焦虑.-）第二产程妇女的观察和护理1.临床表现第二产程官缩持续时间长,间歇时间短,产力最强。胎头干宫缩第二产程宫缩处续时间长，间微时间短，产力最强.胎头于宫缩持续时间长，何默时间短，产力最强.当宫缩间歇时又缩回于阴道内，称为“胎头拨露”.对暴露于阴道称为“胎头援栽”随籽产程进展，胎头嘉出的部分逐渐增多，宫缩间航时胎头始终矮

6、修于阳道口而不回缩，称为“莉冠”。累露于阴道口而不回缩，称为“莉冠”而不回缩，称为2.可能的护理诊断称麻：与宫缩及会阴侧切术有关有受伤的危险：与分娩中可能发生会阴裂伤、婴儿产伤有关3.护理措施1做好接生的准备初产妇在511开全，经产妇.厅I1.开大4CM以上应进入产房，产妇和助产士按常规外科的无菌接生人员均应做好接生前的清洁消毒工作：探作剧手消毒、穿接生衣、戴消毒手套，然后打开产包，铺消毒单，懂作刷手消温、穿接生衣、戢消毒手套，然后打开产包，铺消毒单，按需要添加物品如麻醉用物、新生儿吸管、产钳等，炭查产包内用物，并准招新生儿用物。（2）观察产程进展祗5-15分钟监测一次胎心，若有异常及时通知医

7、师并给予产妇吸疑观察官缩,如有宫缩乏力,应按医怅给予催产素沛滴.（3）指导产妇用力指导待产妇在宫缩时屏气用力，增加腹压，.在缩过后呼气使全身肌肉指导待产妇在宫缩时屏气用力，增加废压，宫缩过后呼气使全身肌肉放松，安好休息.在胎头卷冠后指导产妇在宫缩时张口哈气，在宫缩放松，安祥休息。在胎头者冠后指导产妇在宫缩时张口哈气，在宫缩头者冠后指导产间歇期屏气用力，使胎头和胎肩缓慢的娩出.间脓期屏气用力，使胎头和胎肩缓慢的晚出.（4）接产（5）新生儿的处理胎头娩出后应立即将其口腔和口腔的羊水和拈液挤出呼吸道的处理：脐带处理：如无脐带烧颈,则在胎儿娩出后1-2分钟内斯扎脐带APgar泮分：此评分法用于判断有无

8、新生儿窜总及窒息的严近程。根呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，ft；新生儿的心率、分.7分局正常，4分轻度蜜息，。卷项0-2分，满分为10分,7T0分展正常，4f分轻度室息，0-3分为电度室息。一般处理：将其抱给产妇，让产妇看清孩子的性别，然后林体重,测豉身长及头用,系上新生儿手圈,注明母亲姓名、床号、住院号、孩子性别“如新生儿无异常,胎儿娩出后半小时内抱给母亲，进行第一次吸吮。6）心理护埋要创造一个有利于产妇心理的环境，产房应清洁、宇峥，正确指导其给予产妇必要的心理安慰和支持,以缓解、消除其紧张和恐懊用力,三）第三产程妇女的观察和护理I.临床表现2CM,宫缩笆停数分府后又重出现，

9、胎儿娩出后，宫底约在脐下1-2CM,缩标伶数分钟后又也出现，子宫呈球形，宫底上开，并可能有少不出血。胎儿跳出后宫腔缩小，子宫呈球形，宫底上升，并可能有少地出血。胎儿娩出后宫腔缩小,胎盘不能相应缩小与子宫腔发生W1.位发生剥离而排出。胎盘娩出后子胎盘不能相应缩小与子宫腔发生郎位发生剥离而挂出.自呈强直性收缩,硬如球状，阴道出血很少.2.可能的护理诊断外周组织灌注堆改变：与产后出血有关有父母不称职的危险：与产后鼓急、会阴切口疼描或新生儿性别不理想有关3.护理措施（1）协助胎盘晚出并松查：当确认胎盘已完全剥离时，I-官缩时左手握住并挤压宫底部右手轻拉脐带、协助娩出胎盘,当胎盘娩至阴道口时，接产者用双

10、手摔住胎盘，向个方向旋转并级慢向外率拉，使整个胎盆和胎股逐渐完整的娩出。胎盘娩出后修向外牵拉，使整个胎盘和胎膜逐渐完整的娩出。胎盘娩出后即应检查.有异常及时报告医师处理.并及时详细记录胎盘娩即应检直.有异常及时报告医师处理并及时详细记录胎盘娩出的时间、方式,胎盘的大小、Igfit以及脐带长度.检查胎盘出的时间、方式，胎盘的大小、重量:以及脐带长度.检查胎盘胎朕是否完整，检行款产道有无裂伤，（2）预防产后出血胎儿娩出后，立即注射缩宫素，胎儿娩出后，立即注射缩宫案（3）产后即时护理（3）产后即时护理因为此阶段产妇易发生合并症，G分娩后维续在产房内观察2小时,因为此阶收产的易发生.仆并症，G常见的是产后出血.而观察子宫收缩宫底高度、筋胱充盈度.阴道常见的是产后出血,应观察子宫收缩、宫底高度、膀胱充盈度、阴道应观察子宫收缩、宫底高度、会阴阴道内有无血肿等.15-30分仲测做次血压、每15脓搏，流血一、脉搏,询问产妇有无头帐、乏力等.