伤寒论临床教程思考题复习资料.docx

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1、1、太阳中风证有汗出的表现，反而用桂枝渐发其汗，因前者是病汗，后者是药汗.临床中病汗及药汗的机制及表现上有何异同点？答：病汗机制：卫气受邪,失于固密,营阴不能内守,泄漏于外,则见汗出表现：汗自出药汗机制：调和营卫,使营卫相合,卫外固密,营阴内守.表现：微汗出，皮肤潮洞2、本比(麻黄汤证)及中医内科学中的哪些病证相重要？【弁考35(35)“太阳病，头疥发热，身厚腰精.骨节难殳,愿风，无汗而喘者,麻黄汤主之。”答：翅目的风塞束衣、咳嗽的风塞袭肺、啼证的风朱魏肺、哮证的冷哮和您包热哮可参考、肺痈的初起可参考、水肿的风水相携可参考。3、从治疗角度洪，误用麻黄汤会有舞些不良后果？原文中有哪些条文干题或间

2、接提及？答：83、84、85、86、87、88、89、49、5083:咽喉干燥者，不行发汗。一不良后果：阴液不足，发汗无源，强行发之，不仅伤阴，更助阳热，以致阴伤热炽，变证蜂起.84：淋家不行发汗，发汗必便血。一一不良后果：误发其汗，不仅助膀胱湿热，耗肾中之阴，且阴伤热炽，迫血妄行，损伤阴络，可发生尿血之证。85：疮家，虽身难受，不行发汗，汗出则癌。一不良后果：因汗血同源，发汗必伤营血，疮家已有气血两虚，豆加发汗，则营血更伤。营血伤则不能涵养筋脉，则导致筋脉强直，肢体拘挛的变证。86：妣家，不行发汗，汗出必额上陷，脉急紧，直视不能胸，不得眠。不良后果：强发其汗，更加损伤阴血，血不能濡养筋脉，则

3、撇两旁陷中之脉紧急：血虚不能上注于目，则目直视而睛不能转动。血虚不养心，神不守舍，则不得眠。87：亡血家，不行发汗，发汗则寒愫而振。一一不良后果：血伤无以满养筋脉，气伤阳虚无力湿煦肌肤，故寒慷而振.88：汗家，垂发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，及禹余粮丸。一一不良后果：心失所养，心神浮越，故恍惚而心乱.汗家揖发汗，阴津受伤，阴中滞涩，故小便后阴痛“89：病人有寒，熨发汗，胃中冷，必吐蛔.一一不良后果：误用发汗，使睥目己虚之阳更伤，必定导致胃中冷.胃寒气逆者,可见呕吐，若平日有蛆虫者寄生，可见吐掴。49：脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重心悸者，不行发汗，当自汗出乃解“所以然者，尺中脉微，此里虚

4、，须表里实，津液自和，便自汗出愈“50：脉浮紧者,法当身难受，宜以汗解之.假令尺中迟者，不行发汗。何以知然？以营气不足，血少故也.4、仲景脉法中，案脉可以主哪些病证？答：3-太阳伤寒-脉阴阳俱紧：38-大吉龙汤-脉浮紫；46、47、50、55-麻黄汤-脉浮索86-麻黄汤-脉急紧：67-苓桂术廿汤证-沉紫：108-肝乘脾也名E1.纵-脉浮紧、129-脏结一脉小细沉紧、135-大陷胸汤一脉沉紫、140?：148-阳微结：189-阳明中风：221-扼了豉汤-脉浮紧：266-小柴胡汤-脉沉紧：283-少阴病阴盛阳亡-脉阴阳俱紧：355-瓜蒂散一脉乍紧5、表里俱病治疗有先表后里者，如原文第45条、第16

5、4条，有先里后表者，如原文第91条、第372条，有表里同治者，如原文第146条、第163条，临床中应如何区分论治？答：先表后里I汗后表证未解或表病兼里实病，法当先解表后攻里（45）：汗后脉浮，诸症仍在，说明病仍在太阳，而未入里，病在表，仍当汗解，但因病在汗卜.之后，正气先伤，不行用麻黄汤峻汗，只宜用桂枝汤缓发其汗，以除在表未尽之邪。（太阳病，先发汗不解，而夏卜之，脉浮者不愈。浮为在外，而反卜一之，故令不意，今脉浮，故在外，当须解外则愈，亢桂枝汤。）（164）：今见恶寒，为表邪未尽，外有表证，兼里有病证，为表里同病，治法当先解表，表解乃可攻痞。（伤寒大卜.后，亚发汗，心卜.病，恶寒者，衣未解也，

6、不行攻痞，当先解表，表解乃可攻病，解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。）先里后表：表病兼里实，里实急或表病兼里虚证（91）：此虽有身难受的表证，兼有睥肾阳衰之危证，故必需急救其里，回阳救逆。（伤寒，医卜之，续得卜.利清谷不止，身难受者，急当救里：后身难受，消便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。）（372）：虽有身体难受表证，但里证为脾肾阳微的虚寒下利垂证，当先温其里，待里阳更原，清便自调后，才能治我表证。（下利腹张满，身体难受者，先温其里，乃攻其表；温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。）表里同治；表里同病，表证已轻，里证不或表证兼里虚证（146）：本证为太阳表证未解，进而邪犯少阳，太阳表证

7、已轻，少阳之证不武，治宜太少两解之法。（伤寒六、七日，发热、微恶寒、支节烦捕、做呕、心下支结、外证未去者，柴胡桂枝汤主之。）（163）：此为里虚寒兼表不解的表里同病，当以表里同治。（太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞段，表里不解者，桂枝人参汤主之。）6、本证（42）及外感病“脉浮弱”者在病因、病机方面有何异同点？弁考57（42）太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤（57）伤寒发汗已解，半日许熨烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤“病因相同点感受风寒之邪未除不同点42条：外邪未解57条：太阳伤寒发汗后，余邪未除病机相同点风寒在表不同点42条：正气不足，外感M,寒57条：

8、余邪在表未除7、本证桂枝加葛根汤证）可及内科中的哪些疾病相联系？叁考14（14）太阳病，项背强儿儿，反汗出恶风者,桂枝加窝根汤主之。答：见于感目、麻疹、尊麻疹、颈椎病、落枕、头痛、神经官能症、高血压等出现本方证者8、伤痛论中事证可由哪些病因引起？病机分别是什么？答：病因：外感风寒，表证误用卜法，寒饮射肺，汗卜.后外邪入里化热，阳明热盛，网气塞沛病机：桂枝加厚朴杏子汤证：卜.后表邪乘虚内陷，肺气不利葛根岑连汤证：表证未解，里热迫肺，肺气不利麻黄汤证:外感风寒，卫阳被遏，肺气不宣小青龙汤证：水寒射肺，肺气上逆麻杏石甘汤证：肺热塞盛大承气汤证：实热塞滞，气机不得通降9、本证（桂枝加厚朴杏子说证）及内

9、科中哪些病证相重叠？【弁考18、42（18）喝家,作桂枝汤,加厚朴杏子佳。（42）太阳病，卜之微喘者，表未解故也，桂枝加第朴杏子汤主之。答：及喘证、咳嗽相重独10、本证（桂枝去芍药加附子汤）用药时为什么要去掉芍药，而太阳,汗证却不须要去芍药？【参考21、22（20）太阳病发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。（21）太阳病,下之后,脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之。（22）若做恶塞者，桂枝去芍药加附子汤主之。答：去芍药：芍药味酸，入血分和阴分，对胸阳之气不利芍药阻附桂枝宜发、腾达，激昂心胸阳气的作用不去芍药：芍药及甘草酸甘化阴，缓解四肢拘急的症状。芍药及桂枝相伍

10、调和营口，阻挡营阴的接着外泄。补充：漏汗旗免伤津液，芍药养阴生津11、本证治以葛根汤，即桂枝汤加葛根、麻黄，而不用麻黄汤加葛根，为什么？这对我们临床用方有何启示？“太阳病，项背强儿几，无汗恶风，葛根汤主之”（31）CD缘由：若用麻黄汤加葛根，会导致浮液更加不，而芍药、生姜、大枣可以补充津液仲景认为麻黄汤发汗力强，恐汗出过多伤津，难以达到生津液，濡润经脉的目的，而桂枝汤加葛根、麻黄则既能发汗解表散寒，又能升津舒筋，濡养经脉，且方中芍药敛阴护营，而无过汗之忧，炙甘草、大枣甘缓补益中焦，益阴和阳，使气血生化有源，防止亡阳脱液之变。临床用方时应从以下两方面来考虑：从理法上来看，葛根汤证及麻黄汤证虽皆为

11、外感风寒，无汗恶风。但二者不同的是，麻黄汤证为寒邪外束，T!闭营佛，肺气不宜，症见表实而喘，虽有头项强痛而不见项背强儿儿。葛根汤证为寒邪在经,经气不利，症见表实兼项背强儿儿,但无气喘，桂枝加符根汤证为风邪在经，太阳经气不利。故窝根汤用麻黄发散风寒，而桂枝加禽根汤则不用麻黄，林亿等人认为，葛根汤应为桂枝加费根再加麻黄。从方药组成上来看，以药辨证，窝根汤中虽有麻黄,但无杏仁，却有芍药，仲景用麻黄汤解表敢寒绝无加芍药之理。而桂枝汤解表散寒，同时用芍药酸敛阴柔，敛阴护营，故葛根汤的确应为桂枝汤加将根、麻黄而成。葛根用药四两，为主药君药,功在生津液，舒筋脉，又助、桂解表发汗，麻黄用药三两,用量大于在枝,

12、是因寒邪在经，诲为增加桂枝汤解表发汗之力，兼以敬经之寒。12、葛根在伤寒论中有舞些功用？【弁考32、33葛根始载于神农本草经，其性味甘、辛、平，无毒。入脾、目、肺、膀胱经，有发表解肌、升阳透瘩、解热生津之功效。配桂枝、麻黄，发表解肌，生津舒筋“太阳病，项背强几儿，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之(M)。”“太阳病，项背强几儿，无汗恶风者，葛根汤主之(31)。”用桂枝汤加葛根，乃取桂枝汤解肌袪风，调和营卫，加葛根以解肌发表，且能鼓舞百气上行，升津液，涧海经脉，项背拘急而解。2合半熨，解散表邪，降逆止呕“太阳及阳明合病，不下利，但呕者，窝根加半魁汤主之(33)”太阳及阳明合病，外邪未解.内迫阳明，会

13、有两种病情出现，太阳之邪不得外解.扰阳明，迫大肠，致使大肠传导功能失可，水谷不别,混杂而下，泄利自然而作。另者，不解之邪直迫阳明，扰动气机，致使胄气不降，月之运化功能失调，逆而上行，其呕乃作。方加味辛，气平之半或，辛则开结，平则降逆。葛根既有解肌发表之功，又能开发清阳，鼓舞骨气升臆，二药相伍，降中有升，升降调，用气和,表邪解,呕逆止，诸证自愈。伍黄苓、黄连，轻洁透邪,坚阴止利“太阳病，桂技证,医反下之.利遂不止，脉促者，表未解也：喘而汗出者，葛根黄苓黄连汤主之(34)。”太阳病误下，致伤胃肠，因而下利不止。方中重用冷、连，化其下陷之热，而即用树根之轻清透表者，引其化而欲敌之热，发达于外，则表里

14、俱清矣.13、大洋龙汤倍用麻黄，在本方中麻黄用量达六两之多，为伤寒论中麻黄用H大的法剂.联系原文第48条“阳气怫都不得越，当汗不汗，其人躁烦”，我们推断张仲景为什么要重用麻黄？【参考38、39太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身雄受，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不行服之。服之则厥逆，筋惕肉眼，此为逆也。(38)伤寒，脉浮缓，身不疼，但更，乍有轻时，无少阴证者，大吉龙汤发之。(39)市川麻黄的目的有二：T；.加强或曰及原其散寒发表的功效，但借用麻黄后仍不行能达到原麻黄汤的功力。其二意在宣肺利水，突出麻黄及石膏的配伍而变更原有温散的功效.依据仲圣用药配伍规律分析，麻黄及石膏相伍时

15、，其发汗解表的功效几乎完全受到抑制。大青龙汤中麻桂并用，发汗解表的功效受石音的抑制而减弱，倍用麻黄可收到二种效果，用于外寒里热表证较重时.，可抑制石膏的约制，适当加强散寒解表的功效，但不及麻黄汤的峻汗之猛力;用于表证稍微，肿失宣发，水液停蓄肌肤之身重、水肿时，可突出麻石相伍宣肺利水的功效。14、肾为水火之JK,其卦为坎，一阳陷于二阴之间，肾水之中暗含命门之火，阡水鹿则命门之火安其生，若阡水亏，则由于火性上炎，命门真火就会上冲,由此推想小青龙砺拔“忏根”的机制是什么？【参考40、41伤寒，表不解，心卜.有水气，干呕、发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。40）伤寒，心卜.有水气，咳而微喘、发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。（41）小青龙汤由麻黄、桂枝、芍药、干姜、细辛、五味子、半夏、炙甘草组成，麻黄、桂枝二药均为辛温之品，二药合用，发汗解表之力增加，干姜大辛、大热，细辛、半夏性辛温，辛温之品有伤津耗液之弊，虽方中芍药、五味子味酸等酸敛之品，但全方终归燥烈辛敬，用之不当，则会伤津耗液，“肾者主水，受五脏六脆之精而藏之”，若津液损耗，则肾精的来源削减，则肾精生成不足，故有拔“肾根”之弊。