2024宫腔粘连中西医结合诊疗专家共识要点(附图表).docx
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1、2024宫J粘连中西医结合修疗专家共织要点(附图表)宫腔粘连(intrauterineadhesion,IUA)是子宫内膜基底层因创伤(特别是终止妊娠所致的子宫创伤,如人工流产、产后胎盘残留清宫等)和(或)感染(如子宫内膜结核等)所致的宫腔内病变1-2,可表现为月经量减少、闭经、不孕、痛经、反复流产等不同的临床症状,严重者可影响女性的生育力乃至身心健康3-4。IUA的全程管理包括基于病史及辅助检杳的初步诊断、行官腔镜检查评估及相应的粘连分离以及预防术后粘连变发、促进内膜修复5,目的是改善IUA患者症状、协助受孕、预防早孕期流产并纳入高危妊姬进行管理、期待改善妊娠结局6。宫腔镜下粘连分离术(hy
2、steroscopicadhesio1.ysis,HA)是IUA手术治疗的标准术式7-9,但仅其-F西医干预的患者,术后有粘连再形成的可能,妊娠结局仍未臻理想,表明单西医治疗IUA存在定的局限性。中医对改善子宫内膜厚度、蟠动频率、血流阻力指数,减轻炎症反应,调整结合带微环境和月经量等有良好的临床疗效,不仅能够促进子宫内膜再生修电、减轻纤维化和预防纤维再形成,而且还兼具促孕保胎等作用10,在定程度上能够弥补单纯西医治疗IUA的某些不足。所以,亟待形成通过中西医结合诊治IUA并解决患者生育问题的诊疗方案11o为突出中西医结合的中国特色并结合具体实际,世界中医药学会妇科专业委员会、中国医师协会妇产科
3、医师分会宫腔镜工作组、全国卫生产业企业管理协会妇科智能诊疗分会组织相关领域的专家,通过检索国内外相关规范和进展文献,经过多轮次集体讨论制订本共识,以期为临床医生提供规他的IUA中西医结合诊疗方案,改善IUA患者预后。本共识证据推荐级别及代表意义见表K1木共识证据推荐级别及我代表意义推荐级别代一意义蒋F环级别一床研究证据.专家意见岛度一致ZA类基于高级别崎床研究证据.G家B见基本一致:或基于低级别临床研究证据.c家意见跖度一致2B类U抵级别住床研究证抠.专像盘见成本致3类不论一4何种级别格麻研究汕ac夕家床见究让分账2诊断2.1 西医诊断2.1.1 临床表现IUA典型的临床表现为医源性操作(如人
4、工流产、稽留流产清宫术、产后妊娠物残留清宫术、子宫动脉栓塞术等)后出现经量减少、继发闭经伴或不伴周期性下腹痛12,部分患者可无症状,仅在妇科超声、子宫输卵管造影或宫腔镜检杳时发现.需排除多囊卵巢综合征、早发性卵巢功能不全或药物因素等所致的经量减少或闭经。2.1.2 妇科检杳通常IUA患者妇科检杳无特异体征,长期严重粘连尤其是长期闭经者,子宫体可能缩小;闭经伴宫腔积血者可有子宫体不同程度的增大,个别可合并盆腔痛性结节或附件区活动性较差的建肿。2.1.3 辅助检查宫腔镜检杳是IUA诊断的金标准13,以其直视特点,可全面了解宫腔形态学变化、粘连的组织类型、部位和范闱、存留内膜的面积和分布等,但宫腔镜
5、作为诊断工具有一定的局限性C临床实践中,当就诊患者所诉病史高度可疑IUA时,推荐首选经阴道三维超声初步诊断或排除IUAo三维超声还可提供一些后腔镜检查无法准确获取的信息,如子宫相关数据、子宫内膜厚度和血流情况、粘连后方镜体无法达到的宫腔情况、预测手术难度及协助制定手术方案、预测预后等14-16;但三维超声与宫腔镜检查的诊断符合率和超声医生的经验密切相关。推荐在月经周期的第1624天行三维超声检查,闭经者不受周期时间限制。当三维超声高度可疑IUA时,可适时采用即诊即治(see&treat)策略进行治疗,即宫腔镜诊断-手术同时进行。对于可能合并子宫内膜病变,特别是子宫内膜不典型增生/子宫内膜癌时,
6、首选宫腔镜检杳和定位活检。子宫输卵管造影及宫腔声学造影对诊断IUA也具有一定的价值,但作为侵袭性检查目前临床较少应用17磁共振成像(MRI)不是IUA辅助检杳的常规手段,当三维超声等其他检查质量不高或难以与子宫畸形等特殊情况鉴别时,可考虑行盆腔MR1.检杳。推荐意见1:具有高度可疑IUA典型病史者,推荐首选经阴道三维超声初步诊断,在腔镜检杳是IUA诊断的金标准(2A类推荐)。2.2 中医诊断中医无“IUA”一病之说,大多根据临床表现诊断为“月经过少”“闭经”“不孕”“数堕胎”“痛经”等。主要病因:金刃损伤。基本病机:胞宫受损,络断脉伤。发病机制:金刃损伤胞官脉络,导致络断脉伤,累及心肾,从而心
7、不能主胞宫之脉,肾不能系胞官之络,精血无法渗濯胞官;且血不行经,瘀血内阻,遂至月经贸少,甚或闭经、不孕18。中医证型及治则治法:“辨证论治”是中医学理论体系的主要特点之一。根据辨证,IUA患者分为肾虚血瘀证19、气虚血瘀证20、痰浊内阻证21,其中以肾虚血瘀证最为常见,分别治以补肾化瘀、益气活血、化痰祛浊。其实,“痰”“瘀”“虚”三者22是IUA发病的主要稿因及关键环节,治疗上抓住根本,化痰、法瘀、补虚,了解孰轻孰重,决定治疗成败。3、3疗前评估3.1 评估内容包括手术的必要性和可行性、术后恢复及妊娠的难度、合并其他相关疾病的治疗顺序及治疗方式C1.UA治疗结束后36个月后复粘率较高1,23,
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