2024咯血的急诊处置要点(附图表).docx
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1、2024咯血的急诊处置要点(附图表)一、什么是咯血?咯血是指咽喉以下呼吸道出血,经口腔咯出。根据咯血数最可分为痰中带血和大口咯血。若24小时内咯血地达300-600,堪升可称为大咯血。通常气道死腔内还有无法消除的鲜血超过150戛升,这常常导致窒息死亡,是威胁生命的咯血C二、哪些疾病会引起咯血?1、慢性支气管炎:一般为小以或痰中带血,无须特殊治疗,数天内可H止,但易再发。若患者发生持续的小量咯血,应小心寻找其他原因,特别是支气管肺癌。2、非结核性支气管扩张反复小肽或大St咯血,多始于童年,有肺炎病史,特别是麻疹,百日咳,流感所继发的支气管肺炎,常力杵状指。平时就方咳啾,咳痰症状,并与体位有关,如
2、晨起和卧床时咳嗽加重,咳痰增多。X线胸部平片和普通CT检行不易确诊本病,高分辩CT和支气管造影可确诊,并能明确病变部位和范围。3、结核性支气管扩张痰中带血或大咯血,有肺结核病史,胸片显示病姓已硬结,病灶多位于双上肺,尤以右上叶的后支左上叶的尖下支多见。可无全身症状,局部可闻及干湿罗音。4、支气管内膜结核反复小剂最咯血或血痰而胸片无异常;伴有药物难以控制的刺激性咳嗽;有哮鸣音;有不同程度的呼吸困难而不能用肺实质性疾病解粹,肺无明显病变而痰结核菌多次阳性;确诊须依靠纤维支气管镜检杳。5、支气管癌(原发性肺癌)其特点是间断或持续的小址咯血,多累及中年男性。中心型肺癌较周的型易咯血.癌组织内小血管多,
3、患者又常刺激性咳嗽,易损伤癌组织而致出血。痰中易找到癌细胞,胸片和CT可发现病灶。6、良性支气管肿病有反复的小量或痰中带血,全身情况良好,或才类似哮喘的发作,或反复发作呼吸阻塞及感染症状。由于良性肿病多在较大的支气管内,胸部CT可了解较大的支气管内肿病的他围和部位,支气管镜的检出率可达80-90%o咯血最少则痰中带血,多则一次可达500M1.以上。血色鲜红。多见于吉壮年,伴有乏力,食欲不振,体重减轻,午后潮热,盗汗,等全身中毒症状。痰结核菌检杳阳性可确诊为肺结核。8、原发性肺癌新近出现反复咯血或经常痰中带血,年龄大于40,尤其是男性患者,或近肺门处有致密的异常阴影,或出现肺不张并感染,而痰检杳
4、多次未发现结核前者,应首先考虑肺癌。CT显示癌性空洞常呈偏心性,其壁内缘凹凸不平,外缘呈毛刺状,分叶状,无病灶周围卫星灶,痰杳结核菌为阴性。抗痛治疗无效,病灶反日趋增大。原因未明,与呼吸无关的性疼痛,也应怀疑肺疥可能.9、肺炎肺炎双球菌肺炎:痰中带血,有时血量可达2030m1.,病期第二,三天转为铁锈色痰。肺炎杆菌肺炎:痰液典型者呈破红色。流感病毒性肺炎:反熨的小量咯血,肺炎支原体肺炎;血性痰。咯血,常伴有大啾脓痰和脓血痰。急性肺脓肿的早期可有大量的咯血而无脓痰,但此时伴有寒战,高热,白细胞增多则提示细菌性急性感染。慢性肺脓肿的脓血痰或脓痰常较多,有臭味每天痰量可达300500m1.,多数患者
5、有杵状指IK肺真菌病真菌性支气管炎和肺炎一般为机会感染可引起咯血C12、肺梅毒肺梅毒罕见,病程进展缓慢,患者可有咳嗽,咯血和胸痛等症状,虽然X线检杳肺部可见到肺野呈浓密的大片实质模糊阴影,但全身情况良好。诊断须依据梅毒感染史,梅毒血清反应阳性与驱梅治疗的疗效.13、肺寄生虫病肺阿米巴病:典型的痰液呈粽褐色而带腥臭味,阿米巴肺脓肿为肝阿米巴病并发症之一,也可来自肠道病灶。如合并出血和混合感染,可呈血性或黏液脓血性痰。肺吸虫病:主要症状是咳嗽,咯痰,咯血,胸痛,典里的痰呈铁锈色。虽然有长期反复咯血,但全身情况良好,本病有严格的地区性,患者都曾有在病区进食未煮熟的石蟹和喇站史.血中常有嗜酸细胞增多。
6、痰中发现肺吸虫卵即能确诊。肺包虫病:肺包虫病是犬绦虫蜘寄生于人体肺内所引起,早期可无症状C囊肿增大合并感染时则出现咳嗽,咯痰,咯血及胸痛等症状。14、恶性肿瘤的肺转移恶性肿痛转移至肺部时可引起咯血。较常发生肺部转移的恶性肿痛有鼻咽癌,乳腺癌,食管癌,目癌,肝癌直肠结肠癌,前列腺癌,睾丸畸胎痛,精原细胞痛,绒毛膜上皮癌,恶性葡简胎及类癌等。15、肺血管疾病肺郁血:咯血,以二尖瓣狭窄为多见且发生于较严重的瓣口狭窄的慢性充血期,也可见于急性肺水肿,表现为痰带血丝,小冠咯血或咯出粉红色泡沫样痰。肺梗塞:主要症状为咳嗽、咯血,多数有胸痛、发热。多继发卜肢静脉血栓形成,右心房内或体循环内静脉血栓形成,肺血
7、管动脉成像可确诊。肺动脉高压症:可引起咯血。肺动静脉疫;咯血以间歇性小盘咯血为主,可有咳嗽,靠近胸壁者可听到血管杂音。X线检杳可发现一个边缘整齐密度均匀的圆形阴影。单侧肺动脉发育不全:本病少见,患者大多有不同程度的咳嗽,咳痰,痰中带血,胸痛,气促等表现,诊断主要依靠CT检查。16、肺囊肿先天性肺强肿患者往往因突然小量咯血或痰中带血而就诊,经CT线检杳而确诊,肺部阴影长期存在;阴影在同部位反豆出现,无播放灶,阴影新旧程度一致,肺门纵隔淋巴结肿不大。患者虽反复咯血而无结核中毒症状。后天性肺囊肿,由肺部感染性疾病或寄生虫引起。17、尘肺矽肺、矽酸盐肺和其他生肺常有血痰或咯血,多伴顽固性咳嗽,咯泡沫状
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