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XX学院高等教育自学考试报考确认表主考院校口西南科技大学姓名：本科年级及专业：准考证号:联系电话：学号：付款编号：辅导员：身份证号：报考信息序号报考科目名称缴费金额（元）合计金额（元）1234是否补办准考证是口否口声明：以上信息经本人确认无误，如有错误，一切后果由考生本人负责。考生签字:
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