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XX学院学习困难学生留级转专业申请表姓名性别学号平均学分绩点原学院原专业/班级申请留级转入学院转入专业/班级申请转专业理由：申请人签字：年月日转出学院意见学院主管领导签字：学院盖章：年月日年月日接收学院意见学院主管领导签字：学院盖章：年月日年月日教务处意见主管处领导签字：教务处盖章：年月日年月日学籍科编班情况：经办人签字：年月日备注
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