XX医院医保DRG管理小组方案.docx

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1、XX医院医保DRG管理小组方案为了顺利推进实施医保DRG医保支付改革工作，确保医院实施DRG相关工作有效、有序开展，经研究，医院决定成立DRG工作领导小组及DRG工作管理小组，分别负责统筹推进实施DRG付费的各项工作，制定医保DRG付费的医院管理目标，综合拟定实施DRG付费的应对措施，协调解决DRG实施过程存在的问题。具体如下：一、成立院内DRG工作领导小组组长：副组长：成员（一）领导小组职责：统筹推进实施DRG付费的各项工作,制定医保DRG付费医院的管理目标，综合拟定实施DRG付费的应对措施及协调医院发展拟定方向，其中包括：1 .制定医院DRG付费管理的规章制度并组织实施；2 .制定医院DR

2、G实施工作计划，并对计划实施进行考核和评价；3 .明确各有关部门、人员在DRG实施工作中的责任；4 .每月定期召开DRG专题会议，总结分析上一个月的工作情况，研讨关键环节存在问题及制定针对性改进措施。（二）领导小组各成员科室的职责：1 .督查办：督促各相关职能部门认真履行职责，关注以上各部门的质控数据及材料，进一步跟进存在问题处理情况。2 .医改办：DRG理论及医保付费政策的培训，对每个临床科室进行点对点培训；负责医保结算数据的审核、DRG病例入组反馈、特病单议申请等；指导科室重点做好成本管控、提高运营效率；负责院内数据分析，每月对病组盈亏情况进行有效分析,指导科室合理经营持续改进；定期整理相

3、关数据汇报管理小组,为管理小组提出初步的整改建议；负责收集DRG推进过程中需要解决的问题，与医保经办做好充分的协调和沟通，不断完善DRGS分组和付费规则。3 .财务部：负责进行DRG病组成本测算及DRG付费经济运行调整。4 .物价科：重点稽查不合理的收费、分解收费，指导临床科室规范收费，做好医疗服务价格收费管理。5 .医务部：组织协调推进相关工作。监督各临床科室规范诊疗，确保医疗质量与安全。6 .病案统计科：负责病案首页质控，病案及时归档，规范疾病诊断术语及手术名称，准确理解诊疗信息，编码及时准确，首页填写完整，将病案首页填写存在的问题及时反馈临床科室，协调修正存在问题，确保病案首页相关数据上

4、传的及时性及准确性；负责DRG基础编码的对应，负责DRG病案信息上传。7 质控科：指导临床科室修订、完善应对DRG付费的临床路径，把临床路径作为规范诊疗行为及控费的重要抓手，监督规范执行临床路径；根据DRGS要求规范书写病历内涵质量，协助做好病案首页填写质量；严控辅助性用药及药占比，对不合理的检验、检查及治疗行为进行重点监督，促进“三规范、三合理”，确保医疗质量与安全。8 .信息科：负责DRG病案分组信息与HlS病案信息进行关联，配合相关部门分析问题；督促相关软件公司根据DRG要求改进信息系统,根据DRG需要购进相应信息系统提高DRG上传效率,确保DRG上传成功；提供软件功能给相关科室进行DR

5、G病案信息上传，解决上传中碰到的软件技术问题。9 .设备科：负责控制高值耗材、不能收费材料的准入，加强成本控制；加强医用耗材出入库的管理，确保发放准确，产品合格、安全和有效，定时核查及分析高值耗材使用情况。10 .药学部：负责临床用药指导，做好合理用药管理。每月进行处方点评，对药物使用情况进行稽查，重点核查辅助用药滥用情况，关注高价药品使用的合理性，协同质控科分析临床科室开展“三规范、三合理”情况。二、成立院内DRG工作管理小组组长：副组长：成员：各临床医技科室主任、护士长、医保管理员DRG工作管理小组职责：在领导小组的统一领导下，协调推进院内DRG工作，完善分工，督促认真履行部门职责，按质按量完成工作，确保医保DRG支付工作在我院顺利推进。三、成立医保工作联络小组组长：医改办主任副组长：医务部副主任、医改办副主任（兼）成员：各临床医技科室医保管理员职责：传达和落实医保各项政策及指令性任务，及时发现工作中存在的问题，及时整改，定时反馈整改情况。