高血压治疗目标.ppt
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1、高血压治疗目标高血压治疗目标中国高血压指南中国高血压指南 普 通 高 血 压 患 者 降 至普 通 高 血 压 患 者 降 至140/90mmHg以下以下 老年患者老年患者(65岁岁)收缩压降至收缩压降至150mmHg 伴肾脏疾病、糖尿病或冠心病患伴肾脏疾病、糖尿病或冠心病患者,血压降至者,血压降至130/80mmHg以下,以下,脑卒中后血压目标脑卒中后血压目标140/90mmHg 能耐受,逐步达标。冠心病患者能耐受,逐步达标。冠心病患者舒张压低于舒张压低于60mmHg时,应引起时,应引起关注关注 降压并非越快越好降压并非越快越好 对老年人、病程较长或对老年人、病程较长或已有靶器官损害或并发已
2、有靶器官损害或并发症的患者,降压速度应症的患者,降压速度应该慢一点该慢一点更强调和缓降压理念脑卒中患者的降压目标脑卒中患者的降压目标v 血压目标一般应达到140/90 mmHg;v 常用的5种降压药物利尿剂,钙拮抗剂、ACEI、ARB及阻滞剂均能通过降压而发挥预防脑卒中或TIA作用,利尿剂及某些降压药物可能效果更好。v 对双侧颈动脉严重狭窄或高龄患者,谨慎降压,缓慢达标v 脑卒中患者的降压目标稳定期和急性期不同。指南人群目标血压 (mmHg)起始药物选择2014高血压指高血压指南(南(JNC8)60岁的一般人岁的一般人群群150/90非黑人:噻嗪类非黑人:噻嗪类利尿剂、利尿剂、ACEI、ARB
3、或或CCB60岁的一般岁的一般人群人群140/90黑人:噻嗪类利黑人:噻嗪类利尿剂或尿剂或CCB糖尿病糖尿病140/90噻嗪类利尿剂、噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB或或CCB慢性肾脏病(慢性肾脏病(CKD)140/90ACEI或或ARB美国成人高血压指南治疗目标美国成人高血压指南治疗目标JNC8与与JNC7相比放宽降压目标值相比放宽降压目标值简化了降压靶目标值易于临床操作简化了降压靶目标值易于临床操作 目标血压140/90mmHg; 糖尿病或肾病患者目标血压130/80mmHg。JNC 7对大于60岁的患者的血压目标值定收缩压为150/90 mmHg; 对小于60岁者无论有没有糖尿病和慢性肾病
4、患者,降压目标值为140/90 mmHg。JNC 8JNC8第一次回答了起始降压治疗的界值第一次回答了起始降压治疗的界值成人高血压患者, 何时启动药物治疗?设定了60岁的坎: 60岁的患者,当血压大于150/90mmHg时考虑启动降压药物治疗; 60岁的患者,当血压大于140/90 mmHg时考虑启动降压药物治疗。专家组:对于合并糖尿病或慢性肾病的患者,JNC7要求将血压降至130/80 mmHg。对现有临床研究证据进行了重新分析,认为目前并无充分证据支持在心血管高危人群中采用更低的血压目标。故新指南将血压控制目标放宽至140/90 mmHg。学者:对于年龄超过60岁的老年人来说放宽降压治疗阈
5、值和目标值可能会”侵蚀”过去几年对高血压的管理中取得的进展和成绩.。注重群体获益注重群体获益 注意个体安全注意个体安全注重群体获益注意个体安全60岁的高血压患者,降压靶目标值收缩压140mmHg和舒张压90mmHg,避免血压过低发生事件。对于60岁的患者收缩压(SBP)控制在140mmHg,如患者耐受没有不良副反应,医生无需停药将他们的血压调整至接近150mmHg,能够改善患者的健康状况是目标。 新指南 人群目标血压 (mmHg) 起始药物选择 2014高血压指南(JNC8)6060岁的一般人群岁的一般人群150/90150/90非黑人:噻嗪类利尿剂、噻嗪类利尿剂、ACEIACEI、ARBAR
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