高血压治疗目标.ppt

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1、高血压治疗目标高血压治疗目标中国高血压指南中国高血压指南 普 通 高 血 压 患 者 降 至普 通 高 血 压 患 者 降 至140/90mmHg以下以下 老年患者老年患者(65岁岁)收缩压降至收缩压降至150mmHg 伴肾脏疾病、糖尿病或冠心病患伴肾脏疾病、糖尿病或冠心病患者，血压降至者，血压降至130/80mmHg以下，以下，脑卒中后血压目标脑卒中后血压目标140/90mmHg 能耐受，逐步达标。冠心病患者能耐受，逐步达标。冠心病患者舒张压低于舒张压低于60mmHg时，应引起时，应引起关注关注 降压并非越快越好降压并非越快越好 对老年人、病程较长或对老年人、病程较长或已有靶器官损害或并发已

2、有靶器官损害或并发症的患者，降压速度应症的患者，降压速度应该慢一点该慢一点更强调和缓降压理念脑卒中患者的降压目标脑卒中患者的降压目标v 血压目标一般应达到140/90 mmHg；v 常用的5种降压药物利尿剂，钙拮抗剂、ACEI、ARB及阻滞剂均能通过降压而发挥预防脑卒中或TIA作用，利尿剂及某些降压药物可能效果更好。v 对双侧颈动脉严重狭窄或高龄患者，谨慎降压，缓慢达标v 脑卒中患者的降压目标稳定期和急性期不同。指南人群目标血压 （mmHg）起始药物选择2014高血压指高血压指南（南（JNC8）60岁的一般人岁的一般人群群150/90非黑人：噻嗪类非黑人：噻嗪类利尿剂、利尿剂、ACEI、ARB

3、或或CCB60岁的一般岁的一般人群人群140/90黑人：噻嗪类利黑人：噻嗪类利尿剂或尿剂或CCB糖尿病糖尿病140/90噻嗪类利尿剂、噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB或或CCB慢性肾脏病（慢性肾脏病（CKD）140/90ACEI或或ARB美国成人高血压指南治疗目标美国成人高血压指南治疗目标JNC8与与JNC7相比放宽降压目标值相比放宽降压目标值简化了降压靶目标值易于临床操作简化了降压靶目标值易于临床操作 目标血压140/90mmHg; 糖尿病或肾病患者目标血压130/80mmHg。JNC 7对大于60岁的患者的血压目标值定收缩压为150/90 mmHg； 对小于60岁者无论有没有糖尿病和慢性肾病

4、患者，降压目标值为140/90 mmHg。JNC 8JNC8第一次回答了起始降压治疗的界值第一次回答了起始降压治疗的界值成人高血压患者， 何时启动药物治疗?设定了60岁的坎： 60岁的患者，当血压大于150/90mmHg时考虑启动降压药物治疗； 60岁的患者，当血压大于140/90 mmHg时考虑启动降压药物治疗。专家组：对于合并糖尿病或慢性肾病的患者，JNC7要求将血压降至130/80 mmHg。对现有临床研究证据进行了重新分析，认为目前并无充分证据支持在心血管高危人群中采用更低的血压目标。故新指南将血压控制目标放宽至140/90 mmHg。学者：对于年龄超过60岁的老年人来说放宽降压治疗阈

5、值和目标值可能会”侵蚀”过去几年对高血压的管理中取得的进展和成绩.。注重群体获益注重群体获益 注意个体安全注意个体安全注重群体获益注意个体安全60岁的高血压患者，降压靶目标值收缩压140mmHg和舒张压90mmHg，避免血压过低发生事件。对于60岁的患者收缩压(SBP)控制在140mmHg，如患者耐受没有不良副反应，医生无需停药将他们的血压调整至接近150mmHg，能够改善患者的健康状况是目标。 新指南 人群目标血压 （mmHg） 起始药物选择 2014高血压指南（JNC8）6060岁的一般人群岁的一般人群150/90150/90非黑人：噻嗪类利尿剂、噻嗪类利尿剂、ACEIACEI、ARBAR

6、B或或CCBCCB6060岁的一般人群岁的一般人群140/90140/90黑人：噻嗪类利尿剂或噻嗪类利尿剂或CCBCCB糖尿病糖尿病140/90140/90噻嗪类利尿剂、噻嗪类利尿剂、ACEIACEI、ARBARB或或CCBCCB慢性肾脏病（慢性肾脏病（CKDCKD）140/90140/90ACEIACEI或或ARBARB ESH/ESC 2013（欧洲）一般非老年人群一般非老年人群140/90140/90受体阻滞剂、利尿剂、受体阻滞剂、利尿剂、CCBCCB、ACEIACEI或或ARBARB8080岁的一般老年人群岁的一般老年人群150/90150/90 8080岁的一般人群岁的一般人群150

7、/90150/90 糖尿病糖尿病140/85140/85ACEIACEI或或ARBARBCKDCKD（无蛋白尿）（无蛋白尿）140/90140/90ACEIACEI或或ARBARBCKDCKD（有蛋白尿）（有蛋白尿）130/90130/90 CHEP 20138080岁的一般人群岁的一般人群140/90140/90噻嗪类利尿剂、噻嗪类利尿剂、受体阻滞剂（受体阻滞剂（6060岁）、岁）、ACEIACEI（非黑人）或（非黑人）或ARBARB8080岁的一般人群岁的一般人群150/90150/90 糖尿病糖尿病130/80130/80合并额外的合并额外的CVDCVD风险者：风险者：ACEIACEI或

8、或ARBARB不不合并额外的合并额外的CVDCVD风险者：风险者：ACEIACEI、ARBARB、噻嗪类利尿剂或二氢吡啶类钙通道阻噻嗪类利尿剂或二氢吡啶类钙通道阻滞剂（滞剂（DHPCCBDHPCCB）慢性肾脏病（慢性肾脏病（CKDCKD）140/90140/90ACEIACEI或或ARBARB ADA 2013糖尿病糖尿病140/80140/80ACEIACEI或或ARBARB KDIGO 2012CKDCKD（无蛋白尿）（无蛋白尿）140/90140/90ACEIACEI或或ARBARB NICE 20118080岁的一般人群岁的一般人群140/90140/905555岁：岁：ACEIACE

9、I或或ARBARB8080岁的一般人群岁的一般人群150/90150/905555岁，或黑人：岁，或黑人：CCBCCB ISHIB 2010黑人，低危人群黑人，低危人群135/85135/85利尿剂或利尿剂或CCBCCB靶器官损伤或靶器官损伤或CVDCVD风险风险130/80130/80不同指南对成人高血压降压目标和起始药物选择的推荐表不同指南对成人高血压降压目标和起始药物选择的推荐表总结总结v包括JNC8指南在内的任何国外指南均是针对各自国家或地区所制定，所做出的各项推荐建议可供我们参考与学术讨论，但不能照搬于临床实践。在日常工作中，我国现行的高血压防治指南应作为我国临床医生的唯一实践依据。

10、v与JNC8指南相比，2010年中国高血压防治指南所建议的启动降压治疗的时机与之相同。关于降压目标值，两部指南也基本相同，但我国指南仍建议将130/80 mmHg作为糖尿病与肾病患者的血压控制目标。高血压危象治疗原则高血压危象治疗原则v高血压危象高血压危象 按照2010年中国高血压指南，高血压危象包括高血压急症和高血压亚急症。 高血压急症：血压严重升高180/120mmHg并伴发进行性靶器官功能不全的表现，包括高血压脑病、颅内出血、急性心肌梗死、不稳定心绞痛、急性左心衰、主动脉夹层等。需立即进行降压治疗。以阻止靶器官进一步损害。 高血压亚急症：血压严重升高但不伴靶器官损害。患者可以有血压明显升

11、高造成的症状，如头痛，胸闷，鼻出血和烦躁不安等。高血压危象治疗原则高血压危象治疗原则v 降压速度和幅度要因人、因病而异。v 1.监测血压，尽快应用合适的抗高血压药物，通常采用静脉药物，如受体阻滞剂乌拉地尔，有心衰症状者可采用硝普钠，老年人或有冠心病患者可考虑首选硝酸酯类。v 2.控制降压速度。尽可能不要降得过低、过快，避免患者出现不耐受的症状。将明显增高的血压降至安全水平而非正常水平。首期降压目标值：第一小时血压收缩压下降,舒张压下降; 平均压降低%在以后的2-6小时内血压降至约160/100mmHg。在24小时-48小时内逐渐降至原血压水平。v 3.降压安全幅度可维持在高血压1级（140-159/90-99mmHg）水平。v 心脑血管疾病的共同特点：v 从危险因素发展到内皮紊乱，再到心血管临床事件直至终末事件，从而形成一条完整的心脑血管事件链。v 降压达标可以打断心脑血管事件链的一个重要环节，从而有效的预防心脑血管事件的发生发展，这才是降压治疗的最终目的。 关爱血压关爱血压 保护心脏保护心脏谢谢 谢谢 大大 家！家！